孕妇需要少吃面食吗？ | 关于麸质与1型糖尿病打印页面

孕期摄入大量的面食（含麸质的食物），将增加后代患上1型糖尿病的风险。[1]

这项研究纳入了63529名丹麦孕妇；研究的数据主要来自于1996年-2002年间她们的67565次怀孕记录。

在这些孕妇怀孕25周的时候，她们被要求填写一份食物问卷，来记录她们摄入的各种食物。

而在随后长达15.6年的时间里，研究人员对她们的孩子进行了跟踪随访。

在将近16年之后，在当年那些孕妇的子女中，0.37%孩子患上了1型糖尿病（共247例）。

研究人员在分析数据后发现，子女的患病率与孕妇的麸质摄入量呈现出线性相关。

孕期麸质摄入量每增加10克/天——相当于每天多吃3片面包的量——孩子患上1型糖尿病的风险就会增加31%。

相比于麸质摄入最低的人群（每日摄入<7g/天），那些麸质摄入最高的母亲（每日摄入>20g/天）的孩子患上1型糖尿病的风险是其他孩子的两倍之多。

要证明麸质与1型糖尿病之间的因果关系，还需要干预性试验的支撑。

一、1型糖尿病与麸质

1型糖尿病，是一种自身免疫病。
在患者的身体中，会产生攻击自身的“细胞毒性T细胞”。
这些T细胞会对胰岛中分泌胰岛素的β细胞进行杀伤。
长此以往，患者体内的胰岛β细胞就会被损伤殆尽——这就使得人体几乎无法分泌胰岛素。
因此，1型糖尿病人群通常需要终身注射胰岛素或携带胰岛素泵。

在所有糖尿病中，1型糖尿病的占比大约在5-10%，且通常在青少年时期发病。
1型糖尿病的病因至今尚不完全明确，但推测和其他自身免疫病一样，是基因和环境共同作用的结果。
而在基因层面，1型糖尿病和另一种疾病有着密切联系，那就是乳糜泻。

乳糜泻是一种自身免疫性的肠道疾病；它和1型糖尿病存在重叠的致病基因（主要是HLA相关的基因）。[2]
在发病率上，多达7%的1型糖尿病的人群患有乳糜泻；而3.5%-8.5%的乳糜泻患者存在1型糖尿病。

在乳糜泻这种疾病中，膳食中的麸质是一个已知的驱动因素。
麸质会诱发患者身体的自身免疫反应，并造成肠道的损伤。
但只要病人不吃面食，这种损伤就会很快停止。

既然乳糜泻和1型糖尿病是“亲戚”，那么麸质会不会也在1型糖尿病中起作用？

为了验证这个想法，科学家在NOD小鼠上进行了试验。
所谓NOD小鼠，是一种1型糖尿病的动物模型；
——大多数NOD小鼠都会自发地患上1型糖尿病。

在给NOD小鼠喂食普通的含小麦粉的饲料时，小鼠中1型糖尿病的发生率是64%。
而如果不给他们吃麸质，这个比例则会从64%下降到了15%——下降了77%之多。

在分析血液机理时发现，小鼠在进行无麸质饮食后，体内的T细胞会进入一种“抗炎症”的状态——这种状态能抑制自身免疫的发生。
随后，科学家尝试着给健康小鼠喂食了麸质。结果发现，它们身体中的辅助Th17细胞的比例明显地上升——这种上升往往和自身免疫病相关联。

这说明，麸质确实能影响到1型糖尿病的发生。

事实上，一些先驱的医生已经开始在1型糖尿病患者中应用了无麸质饮食。

研究发现，让一些刚被确诊的1型糖尿病孩子进行无麸质饮食，常常能够减少胰岛素的使用，并促进他们症状的缓解。[3] [4]

二、1型糖尿病与“孕期麸质”

我们已经知道，自身免疫病是基因和环境共同作用的结果。
而在环境因素中，孕期环境是非常重要的一环。
于是，科学家们就想，如果让NOD小鼠的妈妈在怀孕时就不吃麸质，那小鼠宝宝患上1型糖尿病的风险会不会降低？

他们进行了试验，并且发现，仅仅是小鼠母亲不吃麸质，小鼠的患病率就将从64%下降到8%——下降了接近88%……
和之前的15%相比，我们可以看到，让小鼠母亲不吃麸质，比让小鼠自己不吃麸质更有效。

为什么会这样？
你可能已经知道，T细胞是在人体的胸腺中发育成熟的。
大部分T细胞在成熟前就会被清除——其中的一部分就属于能攻击自身的T细胞。
而清除这些能攻击自身的T细胞的时期，就主要发生在胎儿产前和婴儿新生的阶段。
这说明了什么？
这意味着，孕期很可能是预防某些自身免疫病的关键期。

基于这些前人的发现，来自丹麦的科学家就进行了我们一开始看到的那项研究。

三、孕妇需要少吃面食吗？

在开头的研究中，我们知道了，孕期麸质摄入和后代1型糖尿病的发生是高度相关的。
与此同时，实验人员也排除了孕妇的体重因素对1型糖尿病的影响
——这进一步地说明，影响疾病的原因可能确实来自于麸质。

不过，即便是吃麸质最多的母亲，她们后代的1型糖尿病发病率也只有0.52%（吃麸质最少的是0.30%）。
所以，在这里，我们并不能说“让所有孕妇都少吃麸质”。

但风险增加的背后，往往意味着一些事情已经发生。
而这些事情更可能发生在风险较高的人群中。

对于本身吃面食就会不舒服的人来说——不管是乳糜泻、小麦过敏还是小麦敏感——在孕期自然最好是保持无麸质饮食。
当这些问题存在时，进食麸质引起的免疫反应，很可能会对胎儿产生负面影响。

除此之外，1型糖尿病、乳糜泻和桥本氏甲状腺炎——这三种自身免疫病有着共同的致病基因。因而，对于家族中存在这些自身免疫病（或者自身就存在）的孕妇来说，减少或避免麸质，也许能降低后代的患病风险。

当然，在1型糖尿病的风险因素中，“孕期的摄入麸质”可能只是其中的一环。[5]

放眼全局，我们应该看到的是一连串的影响因素，比如：
孕期的妊娠型糖尿病；
孕期的营养摄入；
分娩方式；
哺乳期的喂养方式；
幼儿期的感染；
各个时期的肠道菌群的失调……

以上的这些都可能在疾病的发生中起作用——不止是1型糖尿病，而可能是各种过敏和自身免疫性的疾病。

所以，对于准妈妈来说，在孕期时可能需要：
减少糖和精致碳水的摄入，转而食用升糖指数较低的碳水，比如无麸质的全谷物和薯类；
保证各类营养的摄入，特别是叶酸、铁、维生素D和碘；

而在孩子出生前后，则需要：
尽量让孩子顺产出生；
尽量保证母乳喂养；
保证孩子的饮食卫生；
尽可能减少孩子的抗生素使用……

在关注整体的情况下，再根据自身的情况去考虑是否需要减少或避免麸质，这可能会是更为明智的选择。

木森说

孕期麸质的摄入，可能会影响到孩子的1型糖尿病的发生。
自然的，两者的因果关系还需要更多的研究论证。
但从中，我们应该可以看到，我们当下的很多决策——平常到日常生活中的饮食——都可能产生深远的影响。

这个影响，可能不仅仅局限于我们自身，还包括我们的后代。
这个影响，可能不仅仅是作用于几天或几周或几月，
它可能影响到近乎是遥远的16年后。

所以，做好当下，永远不是一句空话。
无论是对于准妈妈，还是对于你我。

-END-
参考文献：
[1] Antvorskov, J. C., Halldorsson, T. I., Josefsen, K., Svensson, J., Granstr?m, C., Roep, B. O., … Olsen, S. F. (2018). Association between maternal gluten intake and type 1 diabetes in offspring: national prospective cohort study in Denmark. BMJ, k3547. doi:10.1136/bmj.k3547
[2] Verdu, E. F., & Danska, J. S. (2018). Common ground: shared risk factors for type 1 diabetes and celiac disease. Nature Immunology, 19(Suppl. 1).
[3] Sildorf, S. M., Fredheim, S., Svensson, J., & Buschard, K. (2012). Novel treatment (new drug/intervention; established drug/procedure in new situation): remission without insulin therapy on gluten-free diet in a 6-year old boy with type 1 diabetes mellitus. Bmj Case Rep**, 2012(7), e478-e480.
[4] Svensson, J., Sildorf, S. M., Pipper, C. B., Kyvsgaard, J. N., B?jstrup, J., & Pociot, F. M., et al. (2016). Potential beneficial effects of a gluten-free diet in newly diagnosed children with type 1 diabetes: a pilot study. Springerplus**, 5(1), 1-8.
[5] Rewers, M., & Ludvigsson, J. (2016). Environmental risk factors for type 1 diabetes. The Lancet, 387(10035), 2340–2348. doi:10.1016/s0140-6736(16)30507-4

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