李玉宾讲小儿湿疹的治疗 基本方的基本药量 ：皂角0.3克 大枣5个 白蔻3克 甘草10克 薄荷3克 焦栀子0.5克 干姜5克 酒大黄0.5~1克这个量对一般的孩子是比较合适的量，这个量就够了，加减变化的量，可以随症处理。这个就是基本方的量，一个大枣大概就有个3~5克，5个大枣大概至少30 克左右是没问题，所以大家看一下，这个方子的剂量，除了大枣其它所有的药加起来的量也没有大枣的多，所以这个药熬出来就跟大枣熬出来的汤差不多，很甜的味，很好喝，其它药味都被大枣这个甜味给盖住了，所以这个药很好喝的，小孩都很喜欢喝，不难喂。不用挰着鼻子灌，哄着喝都能喝下去，但是效果非常好。喝了这个药之后呢，小孩儿的大便可能会有点稀，有点粘，这不要紧。这个方子正常情况下，多长时间能把小孩子的湿疹治好呢，一般用上这个方子后的两三天，甚至一天，就会有一个明显的减轻。要想彻底好，还是要靠小孩儿的脾胃慢慢地恢复，只有小孩儿的中土脾胃完全恢复了，这个湿疹才会完全好。不是说完全靠药物，把痰浊去了，就完全好了，这个药物把痰浊去了，中土很虚，还没有恢复，它还会自己继续产生痰浊。这个病好的会比较慢，至少需要半个月以上，这不是说我们的方子不太好，而是因为小孩的脾胃、中土之气恢复需要一段时间，就用这个方子，根据实际情况，灵活变化。刚开始可以祛邪为主，后来慢慢加强扶正的力量，加强运中土，扶正。扶正就可以加一点炒麦芽炒山药、党参这类柔和的药，可以加一点，不要加太多，或者给小孩喂的时候，可以喂香燥的米粉啊之类的。
这个方子治疗小儿湿疹治愈率是多少呢？效果还是不错的，不管是急性还是慢性，都可以按这个方子去治。急性的呢，焦栀子的量可以稍微加大一点；慢性的呢，可以不用焦栀子，可以加大干姜的量，还可以加一点活血的药；久病呢，有一点血瘀，还可以加一些当归、桃仁，加强养血疏通的力量，慢性湿疹，可以慢慢好起来。以这个方子为基础来加减，小孩儿湿疹这个病治不好的可能性非常小的，基本上都能治好。
今天给大家讲了这个小儿湿疹的基本方，讲得比较具体，大家可以拿来即用。具体的变通，要靠大家在临床上斟酌。方子的量比较小，比较安全的，没有风险。皂角这个药，药力很强，这个药基本上是无毒的，像西医上灌肠都是用肥皂水，他不用洗衣粉，为什么？肥皂水是比较安全的，所以皂角是比较安全的。药力非常强，但是较安全，即便你这个量拿不准，与大枣同用，只是肠胃有点不舒服不会有太大的问题。要注意一点：皂角不能单独用，皂角一定要与大枣一起用。若不与大枣一同用的话，伤脾胃是很厉害的，这一点一定要记住。皂角辛散之力非常强，不需要用太多，只需一点点就足够了。今晚讲小儿湿疹就这么多，希望对大家有所帮助，有什么问题还可以提出来再交流。
课后问题
1.老师：刚才说到煎药的问题。因为我们用皂角呢和大枣啊，这两个药是我们主要的治疗湿疹的君药。皂角辛散动的很快，大枣呢比较粘滞，偏收敛。我想把这两味药把它融合一块呢，需要我们煎药的时间比较长。所以这个药煎的时候一定要水开了之后要多熬一会，就是多加点水。熬四十分钟至少。有时间熬一个小时也可以。不能少于半个小时，最好是熬四十分钟以上。这样大枣熬得比较烂，整个药稍微有点稠的感觉。熬一遍就可以了。不需要熬第二遍。就是多加水，熬的时间长，熬成一小杯来就可以了。整个这个药呢比较稍微有点粘稠的感觉，就是枣糕一样，也不是枣糕，就是枣的浓汤一样。小孩喝比较好喝。一般的孩子一天一付就足够了。有的很小了孩子，只有几个月的孩子，他喝不了这么多药的。一次就喂上几勺的，两三勺。小勺勺。喂上两三勺就可以了。喝一点就管用。不用非得喝完。
2.兰儿问：“成人湿疹与小孩湿疹有什么区别？”老师：成人的湿疹，因为成人的阳气弱，所以成人治疗的时候一般是慢性
湿疹居多。所以要加强温阳与活血的力量。久病多瘀。成人与小孩也可以用这个底方，加强温阳，温运中焦，和活血化瘀力量就可以了。
3.五行相生问：“青春痘的治疗思路也跟湿疹一样吗？”
老师：不一样的。
青春痘的治疗主要还是肝瘀、肾虚为主。也有中土的问题，但是不像湿疹它纯粹是一个痰浊的问题。不一样。
4.四圣心得问：“流水是郁结之气往外疏散，要用疏达木气的药。这方面的药怎么用？这方面的药比如桂枝什么时候能用什么时候不能用？”
老师：那么这个时候是不能用桂枝的。疏达木气我们用的是薄荷。薄荷是辛凉的。因为它瘀而化热了嘛，所以用薄荷辛凉之药来疏达木气，不要用桂枝。因为桂枝桂枝增加郁热，不能用。小孩湿疹的脉象，有湿疹小孩的脉象一般是比较冲，比较急促，急促有力，憋在里面出不来的那种感觉。
5.恋家之人问“长过湿疹的人一般都会过敏吗？”
老师：很多家长说这个小孩一过敏就会出湿疹，容易长疹子，或者长荨麻疹。荨麻疹其实就是类似比较轻的湿疹。我们知道湿疹
的病根呢，从正确的角度来讲它在中土，实际上荨麻疹就是过敏，它的根源就是中土虚。这个我们以后再讲。
6.青青问：“老师，小孩的湿疹不是很严重，那么如何用药来调理脾胃为好呢？”
老师：湿疹不是很严重的话，只要有湿疹必然也是有痰浊的。喝点复方鲜竹淋，吃点象炒麦芽这样的。就是炒麦芽当茶喝。或者炒的大麦，泡水喝，养养脾胃。平时吃点容易养胃的药。兼带喝点复方鲜竹淋化痰的就可以了。
7.一气孤行说：“我的下巴容易得湿疹，是否可治痰浊的思路一样处理？”
老师：不管在哪儿得湿疹。下巴得湿疹就是湿浊郁在下焦为主。可以用一些通利下焦的药，通利下焦的药象茅根，可以加一点。
8.洁问：“老师，请问成人湿疹很较重，本来每年都发，两年前吃绿豆薏米仁后，就不见症状了，这是不是把痰浊逼回体内了，这样错的吧？”
老师：这个情况呢，一种可能是是绿豆薏米它利湿嘛，湿气一去，可能就没有那么多湿浊在体内瘀滞了。气能够流通了，湿疹
就不出了。还有一种情况就是绿豆薏米这个药偏凉，流通湿气的同时也会向外泻散阳气。如果这个药吃多了，伤了阳气。阳气弱了，没有力量向外发了。也有可能是这样。痰浊还在，身体这个病它还没有好，只是阳气弱了，它发不出来了。也可能是这种情况。要看具体情况不好说，没见着人。
9.既逸且康问：“老师，能讲一下平时我们怎么煎药吗？需要特别注意什么？”
老师：平时煎药的话就是水开之后再煎半个小时就可以了。
10.杏林小学徒问：“请教老师几个问题：
1、湿证忌甘甘草用10—15克量不大吗？2、成人皂角用多少？3、化痰用竹沥水行不行？”
老师：这个问题问的很好。一般来讲痰浊或者湿气比较盛的时候，我们是禁忌用甘草的。因为甘草守护中土，它是偏守。偏固的一个药。用上甘草的话必然会加重痰湿之气的壅滞，加重郁结。为什么我们在这里还用这么大量的甘草呢？原因就是我们用了皂角。因为皂角通行疏散之力太强大。即便你用一点甘草你都挡不住它。你要不用甘草，它能把中土给你拖散架了。所以我们在这个地方用甘草、用大枣。用那么多大枣都挡不住它呀。就是因为皂角这个药力太厉害。所以这里用甘草一方面是固护中土，另一方面是防止皂角这股气辛散太过，把虚弱的中土之气给拖散架了，把中土全散开也不行。是配合皂角来用，如果不用皂角，只用一般的化痰的药，像二陈、竹茹之类的，你在用甘草的时候就要慎用了。这个问题问的很好。我们用甘草是因为用皂角所以才用甘草。成人皂角用多少？成人一般也不需要超过2 克，1—2克也足够了，个别情况下，有些顽固的病症，有时候我会用到6克左右，这个很少见的。化痰用竹沥水行不行？也可以。这个力量是不一样的。竹沥水可以认为是一个小榔头，皂角就可以认为是一个大铁锤。完全不在一个层面上。我们用皂角来化痰，就是用大铁锤子轻轻敲，不用使劲就把东西敲掉了。就是这个意思。
11.圆运动的烟问“以前小时候在大腿两侧胆经路线上常发湿疹。西医说，对称性神经皮炎。后来用皮炎平给压下去了。为什么在胆经上两腿相同的位置同时发湿疹呢？”
老师：刚才我也讲了，这个湿疹一般是对称性的，两侧对称。为什么会出现这个问题？这个问题就是说，因为这个湿疹的病根在中土。中土是既不偏左也不偏右。无处不在。只要中土有病，它就两边同时出问题。如果单纯哪一边出问题可能就不是中土的问题。《金匮》里面讲瘀积的时候，体内如果有陈寒瘀积，它会表现在脉上， “积在左”，应脉，就是它会出现在左脉上，“脉在左”；“积在右”， “脉在右”。 如果是“脉双出”，积在中间则脉双出。如果说这个问题它长在中间，既不在左也不在右的话，两边脉都能表现出来。这个道理也是一样的。因为病根在中土。痰浊之气都是偏于中焦的中土的，所以症状上它表现就是两边都出现。并且是对称性的出现，这个情况比较多见。从这一点上我们也可以知道它的病根是在中土的。湿疹呢，它不光是单纯的湿气，而是痰浊。痰浊有时候我们说呢，通过锻炼、排痰、刮痧这些方式是很难去掉的。它很粘滞，所以一定要化解。12.快乐养生问：“小孩容易出痱子类似湿疹吗？治疗方法可以采用小儿湿疹的治疗方法吗？”老师：这个长痱子和湿疹还不太一样。长痱子是郁热，也有湿的因素，主要是郁热。与湿疹是不一样的。
13.山上月问：“老师，成人吃皂角与大枣要熬多久比较合适？”
老师：成人吃皂角也是要熬的时间长一点。一定要熬的时间长。一个小时最好，至少要四十分钟。就跟熬稀饭一样，熬的时间越长越柔和。效果越好一些。刺激性就差一些。本身他是正虚邪盛，我们把两个药性差别很大的要想熬到一块，比较和合的话，那需要一定的时间。
14.澄素问：“手气脚气跟湿疹是一个道理吗？”
老师：有点类似，但是不完全一样。我们这个方子治手气脚气也是有效的。但是这个手气脚气呢，还有一个病根啊，还有一个局部感染的问题。从西医来讲，它这个湿气以局部为主而不是以全身为主。湿疹是以脏腑为主，而不是以病处为主。简单地说，脚气的病根它就在长脚气的那个地方。湿疹的病根在肚子里面在脏腑里面。
15.yfkzzl问：“汗斑的治法与湿疹治法相同吗？”应该是不一样吧。汗斑我没怎么治过。
16.逍零问：“老师好！近来见过好几个慢性搔痒证的患者，长时间的有几年。一般的中药很难见效。所以每要服止痒的西药。他们有没事时就痒的，有今晚加重的，有睡觉时在被子里暖一下开始痒的，有下肢重的。请问老师，这些发作特点都分别是一些什么样的现象，对应治疗的方法又是什么 ？”
老师：慢性搔痒证有可能是血瘀，也有可能是痰浊。或者两者是兼而有之。要分开对待。我们这个方子也可以试着用一下，加上活血化瘀的药。
17.“‘土为四维之中气’ 如何理解？”
老师：土气和四围之气是一样的。状态不一样而已。火生土，君火、相火本质上也一样的。可以看看以前的讲座
18.孔惪の蓉问：“胸部长很多红疙瘩是湿疹吗？初中生脸上长青春痘是湿疹吗？都怎么治疗？”这也不一定。可能是类似青春痘。
19.一叶问：“老师，寒凉药清热，它是把这股热气清到什么地方去了？”
老师：这个问题问的很好。寒凉药是清热的。它是怎么清热的呢？所有的寒凉药味都是苦的，偏苦。苦味药呢，《内经》讲它是降泻发破，大概是这么个意思。或者说苦味药呢，它有收敛和疏通的。怎么讲这个意思呢，就好比它把这股热气捆起来。一般的热气，阳热之气火性炎上发散的呀，你很难把它收拾起来，一般的药是收不住的。这个苦味的药它有这个本事。它象一根绳子一样它把这个热气捆起来收起来。收起来呢，这个热气到什么地方去了呢？假设你用这个凉药不是很多的话，这股阳气集中一块了，它自然会降下去，自然就下行。阳气下降，自然就像身体的一股阳热动力一样，帮助人体完成一些生理功能。履行它的正常的职责去了。假设这个用的这个苦寒之药太重太多的话，它可能捆死了，收得太厉害。这股热气它散不出去，这股热气就留在这个地方反而会加重郁结。所以黄连久服容易上火，就是这个意思。
20.“
湿疹外用用什么药？”刚才忘了说了，顺便说一下。小孩湿疹外面痒的厉害。容易流水什么的。从中药角度来讲，就是从止痒、生肌、长疮面这个角度讲呢，就是用苍术、甘草、蝉蜕，稍微加一点黄连这样的药就可以，苍术、甘草呢，主要就是化湿气的，蝉蜕是止痒的。一点点黄连是清火气。封藏一气，更便于这个局部长肉，用这个熬了以后，用棉签沾擦一擦就可以。如果说熬药不方便的话，小孩湿疹只要吃着我们这个治湿疹的化痰药的同时，我们也可以用简单的办法不用单独熬药，小孩用鱼肝油药丸，鱼肝油药丸不都是油嘛，给他抹一抹就可以了。油都是属肾气主收藏，本身也是植物含有维生素E，都是植物的精华，帮助生肌长肉的效果也很好。也没有什么刺激性。就用这种油，天然的。或者是有一个药，小孩吃的叫伊可新，补维生素E胶丸的那种。甚至家里用的香油都可以。就是用的比较柔和的油。用这个油给他抹一抹，油主封藏之气。就能把气封住，封住它出不来了呀。不再往外走，它就开始长，它就长肉。但是我们把气封住之后呢，因为我们给他吃着药，里面的脏腑之气，用药给他疏通了，所以不会加重症状。如果你不给他用药，单纯封住的话，它很快又长出来，你封不住的。有一些西药药膏抹上之后就好了，过一阵又复发了。就是这个意思。你单纯封是封不住的。一定要把里的问题解决掉。
21.“小儿流口水，家乡一般给猪尾巴吃就能治好。”
老师：这个怎么理解呢？这个我真不知道。我没吃过。一时也想不出怎么理解。大家有知道的可以说一下。
22.图图问：“皂角在药店里能买得到吗？皂角跟皂荚是同一个东西吗？”
老师：皂角这个药呢，有的药店可能不配。因为用到的比较少。皂角就是皂荚树的那个果实。
23.虾米神仙问：“荨麻疹用治湿疹的思路能治吗？爱出汗，怕风。”
有效。但是不完一样。荨麻疹主要是运中土解表。
湿疹主要是化痰浊。这是区别。
24.恋家之人问：“老师，孩子得过湿疹后孩子不爱吃饭，长得特别瘦小，要怎么调理好？补中气吗？”
老师：这就是因为中土虚，没有治好。所以不是要补中焦，而是要运中土，调中土，不是单纯的补，调理中焦。有痰浊的话，也要化化痰浊。
25.竹子问：“老师，皮肤容易过敏，基本所有化妆品都过敏，总是皮里面含着小包，太阳晒也会红，爆皮。是脾虚吗？”
老师：一般来讲凡是过敏的情况，我临床上所见过的凡是过敏，哮喘过敏还是皮肤过敏，都有中土虚的因素。我估计应该还是土虚。具体的情况还是要具体对待。还有其他什么兼证、要兼顾的因素。
26.先天的港湾问：“一个13岁的小孩，感冒一个月，不发热，每天早晨醒来有鼻塞，偶尔有脓鼻涕。需要解表治疗吗？”
老师：也有可能是中气虚，有鼻涕也不见得就是没解表。要看具体情况。就这么简单地说也不好推断。一般来说还是要运中。必要的时候也可以解表。
婴儿湿疹良方---消风导赤汤
：生地12 赤茯苓12 牛蒡子6 白癣皮12 金银花12 南薄荷叶9 木通6 黄连6 甘草3 灯芯3 （剂量为我常用剂量，可供参考），本方为导赤散加味而成，生地凉血滋阴以制心火，赤茯苓、木通利水通淋利湿，牛蒡子、金银花、白癣皮、薄荷、黄连清热解毒以利湿，加灯芯清心经之热，诸药合用，共凑清热除湿，祛风止痒之功。在这里录用《医宗金鉴》的歌诀，以备临床运用。消风导赤医胎lian，疏风清热蒡黄连，白癣生地赤苓薄，银花灯草木通甘。 2002年春季，一婴幼儿，10个月，自半岁开始患湿疹，曾在县医院治疗，诊断为婴儿湿疹，给予口服非那根，用激素软膏外搽等治疗，症状可以好转，但反复发作，后来我处治疗，患儿较胖，眉间、面颊、额部见红斑、丘疹，结痂，结痂处为黄色，有少许液体渗出，爱哭闹，小便黄，大便正常，舌苔黄，微腻，指纹风关紫红，治疗给予：生地10 赤茯苓10 牛蒡子6 白癣皮10 金银花10 薄荷6 木通3 黄连3 蝉蜕5 甘草3 灯芯2 3副，并外用氧化锌3克，兑入蛋黄油中外擦，每天3-5次，1周后复诊，病儿皮损明显好转，红斑丘疹明显消退，有少许结痂，不爱哭闹，效不更方，嘱继续以上方2副，外用方不变，药后病愈。
当然，治疗本病，除合理的药物治疗外，还要配合适当的护理是很有必要的，如勤剪指甲，以免婴儿自己搔抓导致感染，衣被不要包裹过多，贴身衣物可选用纯棉或真丝制品，禁食辛辣、腥膻、刺激性及高油腻饮食,如葱蒜、韭菜、辣椒、香菜等。避免使用热水、肥皂、沐浴液、洗发水等含有香料的洗涤品,用温清水洗澡,正如《医宗金鉴·外科心法要诀》云:"乳母俱忌河海鱼腥、鸡、鹅、辛辣动风、发物、缓缓自效。”
李家凤主任治疗婴幼儿湿疹经验
1 风湿热淫型婴幼儿湿疹的特点
1.1 证候表现 皮疹见红斑、水疱甚至糜烂，滋水淋漓，或有结痂，瘙痒剧，主要见于头面部，甚者可延及胸背及上臂，伴小便短赤，大便干结，烦哭不宁，舌红，苔腻或黄腻，指纹紫或青紫，脉滑。
1.2 治疗方法 清热利湿，驱风止痒。
1.3 方药组成
1.3.1 荆防扫毒剂 荆芥穗、防风各6 g，地肤子、刺蒺藜各10 g，白鲜皮6 g，丝瓜络、板蓝根各10 g，金银花6 g，茜草、九里光各10 g，蝉蜕6 g，土茯苓、川芎各10 g，苦参6 g，甘草3 g。每2日1剂，水煎服，分6～8次服完。随症加减：若纳差，烦哭不宁，加栀子、藿香;发热加石膏、黄芩。
1.3.2 外洗方 蛇床子、明矾、苦参、茵陈、地肤子、金银花、薄荷、黄芩、臭椿、九里光、野菊花各10 g，花椒6 g，冰片3 g。每2日1剂，水煎2次，每次煎汁150 mL左右，分两次，外洗或涂搽患处，每日早晚各1次。
2 验案举例
患儿李某，男，1岁。患儿生后3个月起，头面部即出现红斑、水疱甚至糜烂，滋水淋漓，有结痂。院外治疗无好转于200807来本院诊治。皮疹遍布躯干，烦哭不宁，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，指纹紫，脉滑数，诊为湿疹，证属风湿热淫型，拟清热利湿，驱风止痒。予荆防扫毒剂，加苡仁10 g，丹皮、赤芍各6 g，3剂，每2日1剂，水煎服2次，并用外洗方3剂洗患处。6 d后湿疹明显好转，舌质红，苔黄腻减轻，继续以上治疗15 d后痊愈。之后再予健脾剂10 d健脾开胃，食欲、精神及面色好转，随访1个月无复发。
3 体会
湿疹是临床十分常见的多发性皮肤病，是多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病[1]。较难确定本病的具体病因，但一般说来与遗传倾向、过敏体质有关。多发生于1～6个月的婴儿，皮疹常对称发生于面颊、额部及头皮，少数可累及胸背及上臂。形态见红斑、丘疹、水疱、糜烂，渗液、结痂、脱屑等多形性损害，在头皮、眉部可有黄色脂溢性痂皮覆盖，瘙痒剧，皮疹反复发作一般可在2～3岁逐渐减轻而自愈[2]。西医无特效治疗，主要采用抗组胺药物和激素外用，常难以控制病情。婴幼儿湿疹中医称“奶癣”“胎癣”。《诸病源候论》言：“肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”《外科正宗·奶癣》云：“奶癣因儿在胎中，母食五辛，父餐炙搏，遗热与儿，生后头面遍身为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝”[3]。
李老认为小儿湿疹之病多以湿邪为害，由父母过食五辛等致湿热蕴结赋于胎儿，生后又复感风邪，风湿热淫外发肌肤所致。最常见的证型是风湿热淫，治疗应当从风、热、湿论治，予清热利湿，驱风止痒。荆防扫毒剂中板蓝根、金银花、土茯苓、苦参清热利湿，荆芥穗、防风、地肤子、刺蒺藜、白鲜皮、丝瓜络、茜草、九里光、蝉蜕驱风止痒，驱除在表之风邪，久病必瘀，故在方中加入川芎，可改善皮肤的局部循环，促进皮损的恢复，甘草清热解毒并调和诸药。根据“外治之理，即内治之理”，外洗方中蛇床子、明矾、苦参、茵陈、地肤子、金银花、薄荷、黄芩、臭椿、九里光、野菊花、花椒、冰片也能清热利湿、驱风止痒。外用药物直接作用于患处，可减轻患儿的自觉症状，使局部皮损迅速消退。内服荆防扫毒剂配合外用外洗方治疗湿疹，疗效显著，值得临床进一步推广应用。
一、外 治
本病使用中药外治疗效很好。
１．将黄连或黄柏（黄连素片亦可），研极细末，拌芝麻油（或蛋黄油）涂患处，每日数次。
２．地肤子、白鲜皮、黄柏、防风各５克，煎浓汁，涂擦患处，每日数次，连用数日。
３．野菊花２０克（根、茎、叶、花均可），煎浓汁涂患处，每日数次，连用数日。
４．土茯苓、生苡米各１５克，煎水外涂（亦可同时内服），每日２次，每日１剂，连用３～４剂。
５．中成药洁尔阴外擦，按说明使用，每日数次，连用数日。
６．苦参、荆芥、白蒺藜各１０克，水煎外涂患处。
二、其 他
针刺
单独使用或配合以上疗法治疗，也有一定的疗效。
取穴：曲池、足三里。配穴：血海、三阴交、合谷。每日１次，每次２～３穴，平补平泻。
【防护】①尽量避免与过敏源的接触。②小儿不要吃得太饱，穿得太厚，室内要保持通风，空气要干爽清洁。
③多给小儿吃含钙的食物或服用钙片，可以减轻过敏。
