内科护理学-(第2版) 节选
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教材建设是提高教学水平的一项重要任务。作为知识的载体，教材是学习专业知识的必
备工具，亦是启迪思考的引导书。学校的领导和教师必须十分重视教材建设工作。
医学高等专科学校是为我国培养助理医师的学校，广大教师和学生希望能有一套适用这
一层次医学教育的教材。过去用的医学专科教育的教材，不少是本科教材的“压缩版”，给
教与学带来困难。为了解决专科教材建设中存在的这种问题，北京大学医学出版社(即原北
京医科大学出版社)于1993年和2002年两次组织了北医的老师和华北地区医学专科学校的
老师，经过研讨，编写了临床医学专业教材(**版和第二版)，并于2000年组织了护理专
业的专科教材。十几年来，通过教学实践表明这两套教材具有较好的适用性，其中许多教材
被评为教育部“十五”及“十一五”国家级规划教材。
为了进一步适应科学技术的发展和社会大众对医疗保健需求的提高，落实以人为本的科
学发展观，提高专科医学教育的质量，2007年北京大学医学出版社决定在全国范围内组织
有关学校的老师编写第三版临床医学专业和第二版护理专业教材。为此，成立了教材编审委
员会，以推动教材建设的改革，进一步提高其适用性。本版教材本着“理论够用，结合实
践，指导自学”的原则，力求语言流畅，叙述清晰，图文并茂，利于教学。同时参考了助理
医师执业资格考试的要求，使教材内容更加符合未来职业实践的要求。
教材建设不只是编写，加强研讨同样十分重要。在北京大学医学出版社的支持下，教材
编审委员会将认真组织好各科教材的研讨会，推动教学改革，提高教学质量。我们诚恳地希
望使用本套教材的各校师生能适时地提出你们的建议和指正，使本套教材能与时俱进，为我
国的医学专科教育做出贡献。
前 言
近年来我国护理专业大专层次获得大力发展，目前大专毕业生已成为临床骨干力量，护
理学及医学又有长足的进展，为适应我国目前护理专业发展形势需要，由北京大学医学出版
社组织编写修改本教材。出版社组织国内十三所医科院校护理教师参加编写，本教材汇集各
校教材长处及教学经验，编写内容丰富，重点突出、文字精练。
修改时根据各校要求，增加神经内科内容。本书共分十章，绪论讲述内科学发展及对护
理学的要求和护理程序在内科护理学中的应用，其余各章分别叙述呼吸、循环、消化、泌
尿、血液、内分泌、神经等系统疾病。基本上每系统**节总论阐述本系统的解剖、生理和
常见症状及护理程序，余各节对常见疾病的医学及其护理学知识进行介绍，其中增加必要的
医学、护理学新近展，达到够用为度。
本书特点在于由浅人深，尽量简明扼要，重点突出，对于难点详细阐述。近些年护理学
的发展，特别是运用护理程序的整体护理概念，可使护理工作能够按计划、有步骤、主动地
进行，调动了护理人员和病人的积极性，使病人得到全面的、连贯的、整体的护理。本书重
点常见病的护理是按护理程序进行编写，其余疾病均写出护理诊断和护理措施，目的是便于
启发学生临床护理思维，主动使用护理程序，目的是强调对病人进行护理前，首先要了解病
人情况，找出护理问题，然后进行相应的护理，使学生深知医学及其护理学知识的重要。
编写中作者们广泛阅读参考国内外护理学专著和教材，结合我国具体情况，力求达到实
用目的。本教材适用于各医药院校护理专业大专学生、电大学生及各层次护理专业教学、以
及临床护理工作者学习使用。
本教材编写时间比较仓促，有不当之处，希望同行给予指出，将不胜感谢。
编者
2007．10．5
第六章血液系统疾病
学习目标
掌握：
1．血液病常见症状的概念发生原因、临床表现及护理要点。
2．缺铁性、再生障碍性贫血的概念、病因、临床表现、治疗要点、护理及健康
教育。
3．白血病的概念、急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。
熟悉：
L慢性粒细胞白血病临床分期及表现、治疗要点、护理及健康教育。
2．特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜临床表现、治疗要点、护理及健康教育；
DIC定义及临床表现。
了解：
1．血友病、淋巴瘤定义及分类；造血干细胞移植概念。
2，各种输血反应原因、表现及护理措施。
**节 总 论
一、血液系统及其疾病的分类
血液系统由血液及造血器官构成。
(一)造血器官
由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。在胚胎早期，肝、脾是主要造血器官，胚胎后期骨髓
为重要造血器官，出生后骨髓为人体主要造血器官。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，20
岁左右红髓仅限于颅骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、骨盆的扁骨等。
血细胞来源于骨髓内生成的造血干细胞，此类细胞具有自我复制及分化功能，髓系多能
干细胞可以分化为原粒、原单核细胞、原红细胞、原巨核细胞；淋巴干细胞分化为各种淋巴
细胞等。
(二)血液组成
血液由血细胞及血浆组成。血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小
板：①红细胞成熟时，外形呈双凹扁圆形，中央较薄，周缘较厚，细胞内无细胞核和细胞
器，细胞质中充满血红蛋白。其功能是结合与输送O2和CO2,成熟红细胞与O2结合为氧合
血红蛋白，且携带O2到各组织、细胞中，又能与CO2结合成还原血红蛋白，将CO2带到肺
泡内释放。②白细胞种类多，功能较复杂，主要细胞生理功能：中性粒细胞、单核细胞具
有吞噬作用，而中性粒细胞吞噬、杀灭细菌功能更强，对机体起着重要防御作用。单核细胞
是巨噬细胞的前身，在血流中穿透血管壁进入组织，经增殖分化为巨噬细胞。淋巴细胞经胸
腺作用后称T淋巴细胞，参与细胞免疫，占血液中淋巴细胞总数75％，骨髓内发育后进人
血循环，未经胸腺作用称为B淋巴细胞，参与体液免疫。③血小板对机体止血和凝血过程
起重要作用。
红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半寿期约6～7小时，
血小板在循环血中寿命为8～11天，由于血细胞寿命不同，输血治疗时，根据治疗目的，选
择合适的血液。例如血小板减少的患者，输血时应该选择新鲜血。
(三)血液系统疾病的分类血液病常表现血细胞数量和质量的改变及出凝血机制的障
碍，故将血液病大致分为下列几类：
1．红细胞疾病
(1)数量改变：常见各类贫血。
(2)质量改变：遗传性球形细胞增多症等。
2．白细胞疾病
(1)数量改变：粒细胞缺乏症、白细胞增多常见感染、炎症等病理状态引起。
(2)质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。
3．出血性疾病
(1)血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。
(2)凝血功能障碍：
1)凝血因子缺乏：血友病。
2)复合因素引起：弥散性血管内凝血(DIC)。
3)循环血中抗凝物质过多。
(3)血管壁异常：过敏性紫癜。
4．其它：血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。
二、血液病常见症状及其护理
(一)常见症状
1．贫血：是指外周血单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于
正常*低值，以血红蛋白浓度较重要。我国血红蛋白测定值成年男性低于120g／L女性低
于110g／L，可诊断为贫血。
(1)病因：血液病引起贫血的病因，可分为：①红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、
再生障碍性贫血等；②红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血；③失血：急慢性失血引起
的贫血。除血液病外，还常见溃疡病、肝硬化、子宫疾病等引起出血造成的贫血以及慢性肾
衰、寄生虫病等引起的贫血。
(2)临床表现：贫血是临床常见症状，由于血液携氧能力减低，可造成全身组织缺氧。
轻度贫血多无症状，中重度贫血可见甲床、口唇及睑结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对
缺氧*敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，全身乏力。活动后心悸、气短，严重
贫血可发生贫血性心脏病。
2．发热：发热是某些血液病常伴有的症状，例如白血病、淋巴瘤、粒细胞缺乏症等。
血液病的发热大多为感染所致，当人体受病原体感染后，粒细胞释放致热原作用于体温调节
中枢而引起。临床测量体温常采用三种方法，正常人口腔温度不超过37．2。C，直肠温度不
超过37．6。C，腋窝温度不超过37。C，若超过以上界线即为发热。
(1)常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、严重贫血、粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤等
血液病。发热原因常由于正常成熟白细胞数量减少，特别是中性粒细胞减少，使机体防御能
力降低，免疫反应、抗体形成均低下，常易导致感染性发热，引起感染的常见病原体为细
菌、病毒、霉菌等。
(2)临床表现：感染部位多为咽峡炎、扁桃体炎、肺炎、皮肤感染、泌尿道感染，严重
者可发生败血症。急性白血病易发生肛周感染或脓肿。轻度或早期感染多为低热或不规则
热，严重感染如败血症可为弛张热。少数老年人或机体免疫功能极差者，即使严重感染也可
能无明显发热反应，这点护理人员应给予注意。发热伴寒战多见菌血症、败血症。
3．出血倾向：是指由于止血和凝血机能障碍引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易
停止的一种症状。
(1)常见原因：出血倾向是血液病常见的表现，其发生原因可分为三种：①血小板数
量减少或功能异常：如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板无力症
等；②血管壁异常：如过敏性紫癜、老年性紫癜；③凝血因子减少或缺乏：常见各型血友
病、维生素K缺乏症等。
(2)临床表现：出血常见部位是皮肤粘膜(口腔、鼻腔、牙龈等)、关节腔、内脏出血
(咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)。皮肤粘膜出血多根据出血面积大小判断，分为出血
点(直径不超过2mm)、紫癜(直径约3～5mm)、瘀斑(直径5mm以上)。严重时可发生
颅内出血，多危及生命。颅内出血先兆表现为剧烈头痛，烦躁不安、恶心呕吐，继之昏迷，
血小板测定常在2～3万／mm3以下，患者出现先兆症状应警惕脑出血。
三、护理
出血倾向
l_护理评估
(1)护理病史
1)人院原因：若为呕血黑便或其它脏器出血，且病情严重则应立刻测量血压、脉率，
若收缩压低于90mmHg(12kPa)，出血量多为500～1000ml，或>1000ml，此时为出血性
休克需要紧急抢救，应立即开放静脉大量补液或输血；若出血量<500ml为轻度出血，血压
脉率基本正常，可以详细询问出血情况。
2)出血部位、出血量及出血是否停止：血液病出血部位多为皮肤粘膜、内脏出血，应
了解出血为急性或慢性、局限或广泛，对病因判断多有帮助。皮下出血位于四肢，应注意两
侧出血部位是否对称，鼻出血、内脏出血要了解每次出血量。血小板计数在2～3万／mm3以
下，患者一旦出现脑出血先兆，及时报告医生。密切观察全身各出血部位目前是否停止或仍
继续出血，这对指导处理方案起重要作用。
3)家族史、过敏史：某些出血性疾病与遗传因素有关，如血友病、血小板无力症等，
故应了解家族有否类似出血病人；患者对药物、食物有无过敏史，可能对过敏性紫癜的诊断
有一定帮助。
