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新编康复医学

2020-08-06 00:00:00

新编康复医学本书特色《博学·临床医学系列：新编康复医学》突出临床与实践的结合，详细介绍了新康复医学的理论与技术进展。全书共分五章，系统介绍了康复医学总论、基础理论、功能评定、常用康复医学治疗技术与康复服务以及常见伤病的康复治疗等。内容全面、实用，适合5～8年制医学生的使用，也可为医学院校师生及其他相关科室的医务人员提供参考。新编康复医学内容简介本书突出临床与实践的结合, 详细介绍了新康复医学的理论与技术进展。全书共分五章, 系统介绍了康复医学总论、基础理论、功能评定、常用康复医学治疗技术与康复服务以及常见伤病的康复治疗等。新编康复医学目录章康复医学总论节康复第二节康复医学一、康复医学的定义二、康复医学的对象三、康复医学的内容四、康复医学的组织机构第三节残疾学原理与残疾康复一、残疾的分类二、残疾常用评定标准三、残疾预防四、残疾康复第四节康复医学的发展简史第五节康复医学的特点一、复能医学二、康复治疗的适应证与禁忌证第二章康复医学的基础理论节运动学与生物力学基础一、运动学概念二、运动生理与运动生化三、肌肉系统的运动学四、骨关节的运动学第二节神经科学的基础知识一、神经和行为的发育二、感受器三、运动的类型四、反射活动五、运动的控制六、大脑皮质的运动功能七、神经的损伤和功能的代偿第三节康复心理学基础一、康复心理学的概念二、康复心理学的基本原则第三章康复医学评定节运动功能评定一、关节活动度评定二、肌力测定三、平衡与协调功能评定四、上运动神经元损伤的运动功能评定第二节步态分析一、基础概念二、临床步态分析三、实验室步态分析四、常见异常步态第三节感知、认知功能评定一、感知功能评定二、认知功能评定第四节康复心理评估一、智力测验二、人格测验三、神经心理测验四、精神症状评定量表第五节心肺功能评定一、概述二、心电运动试验三、肺功能评定四、有氧运动能力测定第六节言语与吞咽功能评定一、言语功能评定二、吞咽功能评定第七节电生理学检查一、肌电图二、周围神经传导检查三、诱发电位第八节日常生活活动能力的评定一、概述二、定义三、评定方法四、常用的评定量表及评分标准第九节职业评定一、职业评定的目的二、职业评定的原则三、职业评定的内容四、职业评定的方法五、职业评定应用的注意事项六、简易职业评定内容第十节社会参与能力的评定一、概述二、定义三、常用的评定量表及评分标准第四章常用康复医学治疗技术与康复服务节物理治疗一、运动疗法二、其他物理因子治疗（电、光、热、声、磁等）第二节作业治疗一、作业治疗的定义和目的二、作业治疗方法的种类三、作业治疗的治疗作用四、作业治疗处方五、作业治疗的训练与方法六、临床应用第三节言语治疗一、概述二、失语症的治疗三、构音障碍的治疗四、吞咽困难的康复治疗第四节中国传统康复疗法一、针灸二、推拿三、拔罐四、拳操第五节康复心理治疗一、康复心理治疗概述二、残疾后的心理反应及干预三、主要心理治疗方法介绍第六节康复医学工程一、矫形器二、轮椅三、拐杖四、假肢第七节康复护理第八节其他康复技术与服务一、社会工作服务二、职业康复三、康复教育四、娱乐治疗第五章常见伤病的康复治疗节神经系统疾病的康复一、脑卒中二、颅脑外伤三、脊髓损伤四、脑瘫五、周围神经损伤第二节骨科伤病康复一、骨折二、关节炎三、人工关节置换术后四、特发性脊柱侧凸症五、肩关节周围炎六、颈椎病七、下背痛八、截肢九、手外伤后十、运动创伤后第三节内科疾病的康复一、心血管疾病二、呼吸系统疾病三、代谢性疾病第四节其他疾病的康复一、骨质疏松症二、烧伤三、癌症四、精神病新编康复医学节选 2）肌肉的初长度：即收缩前的长度。因肌肉是弹性物质，故在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大。当肌肉被牵拉至静息长度的1．2倍时，肌力大。 3）肌肉的募集（recruitment）：同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大，称为肌肉的募集。一个运动神经元连同所支配的肌纤维，称为一个运动单位（moto~-unit）。一个运动神经元的轴突末梢分支支配数量不等的肌纤维，少如眼肌为5条肌纤维，多如腓肠肌可达3073条。骨骼肌肌纤维虽有I型和Ⅱ型之分，但每个运动单位所含的肌纤维都属同一类型，同步收缩及松弛。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时，动员的运动单位就多；当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。 4）肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一般肌纤维走向与肌腱长轴相一致，但也有不一致的。如在一些较大的肌肉中，部分肌纤维与肌腱形成一定的角度而呈羽状连接。这种羽状连接的肌纤维越多，成角也较大，肌肉较粗，能产生较多的力，如腓肠肌或其它快肌，具有较强的收缩力。而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连接很少成角，故具有较高的持续等长收缩能力。 5）杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响。有学者报道髌骨切除后股四头肌力臂缩短，使伸膝力矩减小约30％。 2．肌腱与韧带的生物力学特性（1）肌腱与韧带的构造肌腱、韧带和关节囊是3个紧密围绕、连接和稳定骨骼和关节的主要结构。肌腱与韧带是致密的结缔组织，主要由胶原、弹性纤维以及基质构成，具有基本相同的结构。胶原分子是由成纤维细胞所合成，含有3个多肽链（d链），几乎2／3的胶原分子含有3种氨基酸--甘氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸。在每一个仪链内，每3个氨基酸中含有一个甘氨酸，这种重复序列对正确形成三重螺旋很重要。肌腱与韧带虽有许多相似点，但也有许多不同之处。肌腱是起连接作用，其结构长而窄。它的功能之一是将肌收缩力传递给骨组织，肌腱中的胶原纤维比例较高，纤维排列较整齐，均为纵向排列。这种结构使肌腱能承受高度单轴拉张负荷，以适应活动的需要。而韧带是连接骨与骨的短而宽的负重结构，具有稳定、限制关节运动的功能。所以韧带中所含的胶原百分比例较肌腱少，其它基质所占百分比较高。并且由于韧带一般在一个主要方向承受拉张负荷，也可能在其它方向承受较小的拉张负荷，所以它的纤维排列方向更多样化。其纤维不一定完全平行，但相互交织仍很紧密。肌腱与韧带的机械性能不仅依赖于胶原纤维的结构和功能，也与结构内含有的弹性蛋白的比例有关。（2）肌腱的生物力学特性肌腱具有拉伸性质，是体内软组织中具拉伸强度的组织之一，它能承受关节运动时肌肉收缩所引起的高拉张力。这种力学特性取决于胶原的力学性质（应力-应变关系），并由胶原纤维的结构、胶原与细胞外间质和蛋白多糖之间的相互作用来决定。应用单轴拉伸试验可获得负荷一拉张曲线（图2.5）。负荷一拉张曲线一开始是“延滞”区，此区中不需要很大的力就可以使肌腱拉长，随着应力增加，“延滞”区过渡到线性区域，其中曲线的斜率代表了肌腱的弹性模量。弹性区域之后应力-应变曲线在较大应变性出现突然中断，曲线向下走行，是一个不可逆的变化（断裂），或肌腱永久性的拉张。只要知道肌腱横切面积及组织本身的拉伸长度，就可用应力一应变关系描述肌腱的力学性质。新编康复医学作者简介胡永善，男，教授，博士生导师，1948年7月出生。1982年毕业于上海医科大学医学系，1988年获医学硕士。现任复旦大学上海医学院康复医学系系主任，华山医院康复医学科主任。并任中国康复医学会常务理事，中国医师协会康复分会常务理事，运动疗法全国专业委员会副主任委员，上海康复医学会常务理事、副秘书长，运动疗法上海专业委员会主任委员。被聘为《中国康复医学杂志》、《现代康复》、《中国康复医学理论与实践》、《颈腰腿痛》、《中华推拿杂志》等刊物的副主任编委和编委。曾被邀为香港中文大学访问学者和美国华盛顿大学访问教授。先后主持并完成卫生部课题、上海市卫生局重点课题子课题“脑卒中的康复治疗”等项目，与香港中文大学合作课题1项，参与申报并完成（第二申报人）国家自然科学基金课题3项，并负责国家“十五”攻关课题。至今已发表论文30余篇，获得上海市科技进步三等奖（第二作者）1项。主编卫生部统编全科医学教材《康复医学》、卫生部统编医学院校视听教材《关节炎康复》和《物理治疗》。副主编专著《骨科康复医学》，并参编医学专著多部。

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