呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗 内容简介
呼吸系统疾病是严重危害人民身体健康的常见病、多发病。临床医学科技工作者对呼吸系统疾病的诊断技术进一步精确和简化，治疗方法更加多样化。也就是说呼吸系统疾病的防治研究进一步纳入了现代医学的4P模式（预测性、预防性、个体化和参与性），为了及时反映当前我国呼吸系统疾病的现代诊疗水平及学术动态并适应临床医疗工作的需求，作者撰写了这本《呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗》。 在编写过程中，作者注重参阅多个相关专业文献，同时结合自己的临床实践经验，简明扼要地阐述了常见呼吸系统常见病和多发病的诊疗方法。该书主要对呼吸系统的病史采集、呼吸系统免疫学、呼吸系统感染性疾病、气管支气管疾病、肺疾病以及支气管镜检查和支气管肺泡灌洗做了详细的论述。 《呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗》编写过程中，作者付出了巨大努力。但由于编写时间仓促，疏漏之处恐在所难免，恳请广大读者和同行批评指正，以期再版时予以改进、提高，使之逐步完善。
呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗 目录
**章 呼吸系统疾病病史的采集
第二章 呼吸系统免疫学
**节 呼吸道黏膜免疫系统
第二节 参与呼吸系统疾病的免疫细胞及分子
第三节 免疫应答与呼吸系统疾病
第四节 变态反应（过敏反应）与肺部疾病
第三章 急性上呼吸道感染
第四章 急性气管一支气管炎
第五章 慢性支气管炎
第六章 弥漫性泛细支气管炎
第七章慢性阻塞性肺疾病
第八章 支气管扩张症
第九章 支气管哮喘
第十章 肺炎
**节 社区获得性肺炎
第二节 医院获得性肺炎
第三节 肺炎链球菌肺炎
第四节 葡萄球菌肺炎
第五节 肺结核与非结合分枝杆菌性肺炎
第六节 铜绿假单胞菌肺炎
第七节 支原体肺炎
第八节 衣原体肺炎
第九节 病毒性肺炎
第十一章肺部真菌感染
第十二章 肺脓肿
第十三章 肺结核
第十四章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
第十五章 呼吸系统危重症疾病的诊疗方法
**节 呼吸衰竭
第二节 重症肺炎
第三节 急性肺栓塞
第四节 气胸与血胸
第五节 肺性脑病
第六节 慢性阻塞性肺疾病急性加重
第十六章 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗
**节 纤维支气管镜检查
第二节 支气管肺泡灌洗．
参考文献
呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗 节选
《呼吸系统疾病诊断思维及临床治疗》： 1.全身中毒症状 （1）发热：发热是结核病*常见的症状，特点是体温逐渐升高，而且发热的持续时间较长，多达数周以上，呈不规则热，常呈低度或中等度发热，体温37～38℃，之间，病变急剧进展或全身播散时可呈弛张性高热，发热多见于午后，至次日晨自行退热，任何形式的发热均预示着疾病的活动。发热的原因是由于结核分枝杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮层功能失调，从而引起一系列的自主神经功能紊乱。 （2）盗汗：盗汗是结核病患者的中毒症状之一。临床医师在询问病史时应注意区分盗汗和出汗。盗汗是指患者熟睡时出汗，觉醒后汗止，常发生于体质虚弱的患者。其原因是由于结核分枝杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。轻度盗汗在入睡后仅表现头、颈部或腋窝处出汗；较重者胸背和手心足心等处也出汗；严重者全身皆出汗。 （3）疲乏无力：约有50%的结核病患者表现为疲乏无力。虽然该症状非结核病所特有症状，但长期疲乏无力，排除工作、生活劳累因素外，应敦促患者及时就医，进行结核病筛查。 （4）体重减轻：轻型结核病患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降；重者由于长期厌食、发热等慢性消耗，以致极度消瘦，呈现恶液质状态。 （5）血液系统异常：结核病患者血象检查可正常或有轻度白细胞增多、淋巴细胞比例较高及轻度贫血；少数患者可有类白血病反应，或白细胞减少、单核细胞或嗜酸性粒细胞增多；有时还可出现全血细胞减少，提示骨髓抑制，罕见继发性骨髓纤维化。 （6）内分泌功能紊乱：由于结核分枝杆菌代谢产物的作用，可导致内分泌功能紊乱，表现*为突出的是女性月经失调和闭经。 （7）结核超敏感综合征：由机体对结核分枝杆菌产生变态反应引起，类似风湿热，包括结核性风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑。发生频率为10%～20%，青年女性患者多见。结节性红斑或环形红斑多见于下肢胫前或踝关节附近，常表现为多发性、易于融合、周围组织水肿等特点。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰：是肺结核*常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。 （2）咯血：约1／3～1／2的患者有咯血。咯血量由咯血 痰至大咯血不等，多数患者为小量咯血，少数为大咯血。结核病灶的炎症使毛细血管的通透性增强，常表现血痰，病变损伤小血管则出血量增加，若空洞内的动脉瘤破裂则可引起大咯血。出血可源自肺动脉和或支气管动脉。 （3）胸痛：结核病变累及胸膜时可表现胸痛，为针刺样疼痛或钝痛。可随呼吸运动和咳嗽加重。 （4）呼吸困难：多见于病变广泛致呼吸面积减少者，诸如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 3.体征 长期慢性消耗可出现营养不良、贫血。胸部体征因肺部病变范围、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征，如局部叩浊，病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩，空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。广泛肺损害可呈现呼吸衰竭和发绀及杵状指（趾）等体征，结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。 少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节在受累关节附近可见结节性红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。 （二）影像学诊断 影像学检查是诊断肺结核*基本的方法，可以确定病变部位、范围、性质，评价治疗转归具有重要价值。正侧位X线胸片，是常规检查方法，可以清晰显示肺内病变。肺结核病变好发于双肺上叶尖段、后段、下叶尖段及后基底段，由于结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种性质病变并存，病变进展、吸收缓慢；病变干酪液化经支气管排出后形成空洞病变，并伴有引流支气管像，病变沿支气管播散是结核病恶化的常见表现。急性粟粒型肺结核时，肺内粟粒状阴影其分布、大小及密度均匀一致；亚急性及慢性血行播散时，多分布在上中肺野，下肺病变较少，部分病变可见钙化。 ……
