直肠癌 目录
**章 直肠与肛管的解剖及外科学意义
**节 直肠与肛管的大体解剖
第二节 直肠与肛管的血管及手术学意义
第三节 直肠与肛管的淋巴系统和淋巴转移
第四节 直肠与肛管的神经支配
第二章 直肠癌的病因和发病机制
**节 直肠癌的流行病学变化趋势
第二节 直肠癌发病的危险因素
第三节 直肠癌的发病机制
第四节 与直肠癌发生、发展相关的基因
第五节 直肠癌的蛋白质谱和基因谱研究进展
第三章 直肠癌的临床基础研究热点
**节 直肠癌系膜内淋巴结转移规律的研究
第二节 直肠癌盆壁淋巴结转移的规律
第三节 直肠癌前哨淋巴结的研究
第四节 直肠癌淋巴结微转移的研究
第五节 放化疗敏感性预测指标
第六节 直肠癌预后的评估指标
第四章 与直肠癌相关的遗传性疾病
**节 结直肠息肉病
第二节 遗传性非息肉性结直肠癌
第三节 MYH相关息肉病
第五章 直肠癌的诊断和病理分期
**节 直肠癌的临床表现及诊断
第二节 直肠癌的临床病理
第三节 临床病理分期
第六章 直肠癌的手术前准备
**节 手术前一般准备
第二节 手术前营养评估和支持
第三节 直肠癌手术前肠道准备
第四节 手术风险的评估方法
第七章 直肠癌围手术期的加速康复计划
第八章 直肠癌保肛手术的发展和争论
第九章 直肠癌的新辅助治疗
**节 概述和适应证
第二节 直肠癌新辅助放疗
第三节 新辅助放化疗
第四节 新辅助治疗的问题和处理
第十章 直肠癌的开放性手术治疗
**节 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)
第二节 直肠癌低位前切除术(Dixon手术)
第三节 全直肠系膜切除术
第四节 内括约肌切除术
第五节 Hartmann手术
第六节 直肠癌的盆腔清扫术
第七节 直肠癌切除保留肛门结肠拖出术
第八节 经骶直肠癌切除术
第九节 直肠癌经括约肌切除术
第十节 经直肠前括约肌途径直肠癌切除术
第十—节 低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术
第十一章 直肠癌的腹腔镜手术治疗
**节 腹腔镜直肠癌手术治疗的发展历史
第二节 腹腔镜直肠癌TME手术
第三节 腹腔镜直肠癌Miles手术
第四节 腹腔镜直肠癌内括约肌切除术
第十二章 直肠癌合并急性肠梗阻的治疗
**节 直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗
第二节 直肠癌合并急性肠梗阻的内支架治疗
第三节 直肠癌合并急性肠梗阻的导管减压治疗
第十三章 直肠癌手术难治性并发症及其防治
**节 直肠癌手术中骶前大出血
第二节 直肠癌切除术后吻合口漏
第三节 吻合口狭窄
第四节 直肠阴道瘘
第五节 回肠、结肠贮袋术后并发症
第六节 直肠癌手术后造口旁疝
第七节 放射性肠瘘
第八节 Miles手术后会阴部切口愈合的影响因素及防治
第十四章 机械缝合器械使用的问题及其预防和处理
第十五章 癌胚抗原和放射免疫显像介导的直肠癌诊断和治疗
第十六章 直肠癌术后的辅助治疗
**节 直肠癌术后的放射治疗
第二节 直肠癌术后的化学疗法
第三节 分子靶向药物治疗
第十七章 肠造口护理及其并发症的处理
**节 直肠癌肠造口的围手术期护理和治疗
第二节 肠造口康复期的护理
第十八章 直肠癌手术后的随访和监测
第十九章 直肠癌手术后的肛门功能、性功能、排尿功能和生活质量
**节 直肠癌手术后肛门功能的评价和康复
第二节 手术后性功能和排尿功能的评价和康复
第三节 直肠癌手术后生活质量的现状及评价
第二十章 直肠癌术后复发和转移的治疗
**节 直肠癌复发和转移的概念及相关因素
第二节 直肠癌术后局部复发的治疗
第三节 直肠癌肝转移的诊断和外科治疗
第二十一章 肛管癌
第二十二章 直肠癌的筛查和化学预防
**节 直肠癌的筛查
第二节 经筛查发现的直肠肿瘤的处理
第三节 直肠癌的三级预防
第四节 直肠癌的化学预防
第二十三章 国内外有关直肠癌的指导性文件
文件一 美国直肠癌治疗临床指南(2005年修订)
文件二 腹腔镜根治手术操作指南
文件三 中下段直肠癌外科治疗规范
文件四 肿瘤学临床治疗指南-V.1.2008
文件五 英国结直肠癌肝转移治疗指南
文件六 内窥镜在结肠癌诊断、分期及治疗中的作用-ASGE(美国消化内镜学会)指南
文件七 国外各学会和组织推荐的结直肠癌筛查指南选摘
文件八 中国人遗传性结直肠癌筛检标准的实施方案
直肠癌 节选
《直肠癌(精)》充分地反映了当前肿瘤基础和临床研究的全貌，系统全面地介绍了有关直肠癌领域的解剖学、流行病学及病因学、实验及基础研究、诊断、治疗、预防等新成果和新进展，具有极强的科学性和实用性。该书重点介绍了低位直肠癌保肛手术方式和原则、直肠癌新辅助治疗、直肠癌的筛查、与直肠癌遗传相关的疾病、全直肠系膜切除术、直肠癌腹腔镜手术等；在具体内容上，突出了一些临床难点和新进展，如直肠癌手术风险评估、手术后肛门功能评估、直肠癌围手术期加速康复等*新进展；对直肠癌外科治疗方面的若干热点问题，既有探索又有争论，如全直肠系膜切除术、保肛手术、直肠癌远端切缘、区域淋巴结转移和侧方淋巴结清扫、肝转移的外科治疗、腹腔镜下直肠癌手术等问题，作者们阐述了自己的观点和看法，充分地反映了作者们的学术思想。
直肠癌 相关资料
2006年10月，Nadauld LD等通过对存在APC基因突变的斑马鱼细胞的研究发现了APC基因的一种新功能。该研究证实，人类和斑马鱼的正常细胞中，APC可以对基因转录阻遏协同分子一C_端结合蛋白1（c-terminal binding proteinl，CTBPl）进行标记和降解，从而控制CTBPl分子数量。在APC突变的斑马鱼组织中，CTBPl水平明显升高。该研究进一步发现，家族性息肉病的腺瘤组织中，CTBPl的表达显著高于相对正常的肠黏膜组织。研究者推测，CTBPl与85％左右的结直肠癌的发生相关，可能成为结直肠癌的新的靶标分子。
CTBPl最初是依据其与腺病毒E1 A的C端特异性结合的特性鉴定并命名的。它是一种具有脱氢酶功能的蛋白分子，可以作为转录阻遏子Delta-EFl的协同分子调节细胞内的基因转录过程。近年来的研究发现，CTBPl可以抑制一些促凋亡基因的表达，从而可以促进细胞生存或永生。越来越多的研究提示，CTBPl可能与肿瘤发生有关。但关于CTBPl在人类恶性肿瘤中的表达情况，到目前为止，除了上面提到的研究，还没有其他报道。
（四）P53基因
野生型P53基因位于17p染色体，具有重要的抑癌功能，编码P53磷蛋白；野生型P53在很多细胞凋亡信号通路中都扮演着十分重要的作用，包括膜凋亡信号，线粒体凋亡通路，以及它在细胞核内影响着很多与凋亡相关的因子的转录与表达。
野生型P53基因通过缺失或突变而失活变为突变型P53基因，突变型P53基因具有致瘤作用。此时细胞生长的检测和平衡都会无法进行，并且体细胞开始积累突变，最终导致癌症的发生。在白血病、骨肉瘤、肺癌和结直肠癌中有P53基因的突变和缺失。
（五）PTEN基因
PTEN蛋白是肿瘤抑制基因。经相关研究表明：①结直肠癌、癌旁黏膜、结肠腺瘤、正常结肠黏膜PTEN蛋白阳性表达率分别为59.1％、76.9％、76.4％、100％。结肠癌阳性表达率明显低于非癌组（P<0.01）。良性结肠疾病的黏膜组织PTEN蛋白表达水平高于恶性结肠疾病的黏膜组织。PTEN表达水平与癌组织浸润深度呈负相关。PTEN表达水平随淋巴结转移、癌远处转移呈逐渐下降趋势。PTEN表达水平与结直肠癌TNM分期呈负相关，与病理组织分化呈正相关。PTEN蛋白表达水平与结直肠癌患者生存时间呈正相关，PTEN阳性组术后1年、3年、5年生存率分别为95.4％、81.5％、63.1％；阴性组术后1年、3年、5年生存率分别为62.2％、42.29％、28.9％，二者差异具有极显著意义。不难看到，PTEN在结直肠癌的发生、发展和演变过程中起着重要作用。
（六）结直肠癌缺失基因（DCC基
直肠癌 作者简介
王振军，男，1965年出生。首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任、主任医师、教授、博士生导师，现任中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组副组长，中华医学会外科学分会全国委员，《中华普通外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》等杂志编委，《中国临床医生》编委会副主任委员，《肿瘤研究》常务编委。九三学社北京市委委员。 1992年毕业于北京医科大学，获医学博士学位。1997-1998年作为访问学者在英国牛津大学Wellcome trust人类遗传病中心研究肿瘤分子遗传学，1998-2004年任北京大学第一医院外科研究室主任，北京大学第一医院临床医学研究所副所长、教授、主任医师、博士生导师。2004年5月至今任首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任。 王振军教授擅长胃肠道肿瘤和肛门直肠良性疾病的综合治疗，特别在胃癌、结直肠癌、低位直肠癌保肛、肛瘘和痔治疗等方面颇有建树，处于国内领先地位：(1)在国内最早开展直肠癌内括约肌切除术用于低位直肠癌的保肛手术，并创新性地设计了保留部分齿状线的内括约肌切除术。(2)在国内较早开展胃肠道遗传性肿瘤的诊断和治疗，并对我国遗传性非息肉病性结直肠癌、黑斑息肉病进行致病基因检测，发现了一些新的基因突变位点，总结了其临床病理和基因突变特点，提出了这些疾病的诊断要点、治疗原则等。(3)创新性地应用同种异体脱细胞真皮基质材料填塞治疗简单和复杂性肛瘘。(4)对痔的发生机制进行了深入的研究。(5)率先在国内开展低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术。 作为l课题负责人，先后承担国家青年863计划一项、国家自然科学基金项目四项、国家教育部课题两项等十余项省部级以上科研项目。2002年获北京市科学技术进步二等奖，2003年被评为北京市统战系统防治非典型肺炎先进个人，2008年入选北京市新世纪百千万人才工程。参编《外科学(英文版)》等医学专著七部，在国内外核心杂志发表学术论文100多篇，其中《J Pathol》、《Br J cancer》、《J Med Genet》、《Am I Pathol》和《Dis Colon Rectum》等SCI杂志收录十余篇。获得发明专利9项。
