中医妇科.儿科医案 节选
nbsp; 言
中医医案自古有之，它是中医学的一个重要组成部分，也是中医学的一个特色
之一，长期以来一直对中医学术的发展起着重要的促进作用，对中医临床有重要的
参考和借鉴作用。 一
中医医案，古称“诊籍”，是医生用来记录本人或他人诊疗疾病的原始资料，它
包含了病人的发病过程、病因病机、临床表现和医生对疾病的诊断分析、治疗用药
以及心得体会等所有内容。自宋代许叔微著《伤寒九十论》开“中医医案”之肇始。
以后，医案专著渐渐问世，至明清达到了高峰。据不完全统计，仅清代的医案专著
就有200余部。其中*著名的如明代江王整父子编撰的《名医类案》，收集了明代以
前的200余家2 300余则医案，集明代以前医案之大成；清代魏之绣编撰的《续名医
类案》不仅补充了清代的医案，而且对明以前的医案进行了重订和补充。民国以
后，特别是新中国成立后，医案专著更是层出不穷。20世纪70年代以后，在党的
中医政策的关怀下，各地都开展了抢救、总结、继承老中医经验的工作，相继整理出
版了一批名老中医的“医案、医话和医论”。值得一提的是，北京中医药大学鲁兆麟
教授近年主编的大型医案专著《二续名医类案》，收集了部分《续名医类案》未收录
的医案和该书成书之后至新中国成立初期已故的名医医案，共选录近300名医家
的医案约15 000则，是近年出版的一部巨型医案学专著，对研究清代至民国名医
的学术思想和l临床经验有着重要的参考价值。然而，这些大型医案学专著均很少
对名医的医案逐个进行点评和分析。
中医医案可谓汗牛充栋，浩如烟海，要想在这如烟如海的医案中很快查到自己
所需要的病案资料，并非是一件易事。不少人为了寻找一点资料，往往不得不花费
较多的宝贵时问到图书馆或书店去“大海捞针”。为了更好地帮助中医药临床工作
者和医案研究者对中医历代名医医案，在较短的时间内有一个比较清晰的了解，我
们在对历代名医医案研究的基础上，选取了自汉代至新中国成立初期200余位名
医治疗效果明显、证理法方药资料较全、有代表性的中医妇科医案和中医儿科医
案。按医家生卒年代的顺序，对每案进行证候分类，并在每案之后加编者按语，对
该案进行分析、讨论和点评，以期对读者有所帮助和启发。对少数古代医案不足的
病证以及当代名医疗效显著的病案，也进行了选编收录。病证名是以*新版高等
中医药院校中医学专业全国统编教材《中医妇科学》、《中医儿科学》的病证名而确
定，但对于某些内涵与现代中医学病证名称不完全相符的病证，则仍然保留了传统
的命名。这样，既有利于与现行教材相对应，又保持了其原貌。因此，本书也可以
作为中医药院校《中医妇科学》、《中医儿科学》教学的辅助用书。
为了保持原著的原貌，医案中的药物计量单位未作统一，药名的使用也遵原
文，保持某些异名，所录医案均在医家之后注明出处，以便读者查阅原著。限于编
者的水平和收集资料的局限，不少优秀医案难免漏选，书中也会有一些不妥甚至错
误之处，敬请读者批评指正。
编 者
2007年12月
第七节小 产
一、孙文垣医案
血虚有热妊娠下血案(《续名医类案》)
治侄孙妇三孕而三小产，六脉滑数，乃气虚血热也。因血频下，甚恐怖，终刚囗
卧，稍起血即大下，与生地、白芍、白术、地榆、桑寄生、续断、甘草、升麻、椿根白皮、
黄柏、条芩，服之血三日不来，惟白带绵绵下，因起身稍劳血复行，谓血滑已久，若不
涩必不能止。又血海甚热，亦肝风所致，防风子芩丸正与病对，宜制与之，又制白芍
六两，侧柏叶、条芩各三两，防风、椿根白皮各二两，蜜丸服之，逆血止，胎安。足月
产子，此后绝无胎滑之患，后遇此症，第用此法，皆验。
按：此案妊娠下血是因血虚有热、滑胎小产所致，治以养血清热保胎。若兼肝
风内扰，则又当兼以祛风。防风子芩丸清热凉血祛风，与本案合拍，故能取效。临
床对血热夹风所致的滑胎，此方应有验。
二、李用粹医案
气血两虚夹寒案(《旧德堂医案》)
李元吉妻，半产后，血崩如注，头晕眼暗，饮食少进，晕不苏，一日数次，延予治
之。予日：血脱益气，阳生阴长，《灵枢》之旨也。况阳为阴之使，阴为阳之守。今
久患崩中，宜乎几微之时而欲绝，奚能固其内守之阴?所以经流不竭，皆阳气不能
卫外故也。若徒事养阴止涩，是人已入井而又投之以石耳。用补中益气汤加五味、
艾叶服之，势不稍衰。于思古语云：大虚必夹寒。再以人参一两，熟附一钱煎成呷
下。乃熟睡片时，醒来晕减神清，后以养荣汤去肉桂，加附子调理而安。
按：气为血帅，半产崩漏，失血过多，气随血脱，气血两虚，虚极生寒，故以补中
益气汤重用人参益气固脱，附子补火升阳，五味滋阴涩精，艾叶温经止血，则阳气内
收，经血止矣。
三、汪廷元医案
中气下陷案(《广陵医案摘录》)
程少繇兄令眷小产后，外寒内热，头痛食少，恶露淋漓，不断溏泄，日夜多次，汗
出不寐，腰脊酸疼，左脉濡小，而右更软弱。予谓：心脾内虚，奇经失职，延绵时日，
必成蓐劳；察症凭脉，则血病，由于气病，皆中气下陷不能升举其阳也；惟用甘温以
补气，气旺则清升浊降，阳生阴长，而诸病皆可愈矣；此李东垣补中益气之识，所以
超出群贤也；今即用此汤，加枣仁以宁心，赤石脂以固下，鹿角霜以通奇；三味亦皆
甘温补气妙品，可以相得益彰矣。数服而效，半月复初。
按：小产后，清阳下陷，摄纳无力，致恶漏不断。惟用甘温补气，升举其阳，则
清升浊降，阳生阴长，而诸病皆可愈矣。故用补中益气加味处之，效果明显。
四、张锡纯医案
肾气不固，胃气不和案(《医学衷中参西录》)
天津张姓妇年二十六岁，流产之后胃脘满闷，不能进食。病因：孕已四月，自
觉胃口满闷，倩人以手为之下推，因用力下推至脐，遂至流产。
证候：流产之后，忽觉气血上涌充塞胃口，三日之间分毫不能进食。动则作
喘，头目眩晕，心中怔忡，脉象微弱，两尺无根。诊断：此证因流产后下焦暴虚，肾
气不能固摄冲气，遂因之上冲。夫冲脉原上隶阳明胃府，其气上冲胃气即不能下降
胃气以息息下行为顺，是以胃中胀满，不能进食。治此等证者，若用开破之药开之，
胀满去而其人或至于虚脱。宜投以峻补之剂，吏用重镇之药辅之以引之下行，则上
之郁开而下焦之虚亦即受此补剂之培养矣。处方：
大潞参四钱，生赭石(轧细)一两，生怀山药一两，熟怀地黄一两，玄参钱，净
萸肉八钱，炒紫苏子三钱，生麦芽三钱。共煎汤一大盅，分两次温服下。
效果：将药煎服一剂，胃中豁然顿开，能进饮食，又连服两剂，喘与怔忡皆愈。
按：按方中用生麦芽，非取其化食消胀也。诚以人之肝气宜升，胃气宜降，凡
用重剂降胃，必须少用升肝之药佐之，以防其肝气不舒。麦芽生用原善舒肝，况其
性能补益胃中酸汁，兼为化食消胀之妙品乎。
五、周镇医案
气血瘀滞案(《周小农医案》)
秦某之妻，马山。丁巳秋因跌仆半产，延至十一月，已百日矣。小腹痛，溲淋
便艰，纳食亦呆。此因瘀滞凝塞子宫，气机亦滞。全当归、金铃子、玄胡、小茴、乌
药、乳香、牛膝、蒲黄、五灵脂、两头尖、山甲片、刘寄奴。另用血竭、琥珀、没药，研
服。二剂，小腹板滞已松，痛犹未退，溺淋仍滞，脉甚细涩。瘀滞阻塞，水道不通。
复拟全当归、抚芎、玄胡、蒲黄、五灵脂、枫果、木通、乳香、橘络、红花、桃仁、花蕊
石、琥珀、没药、甲片。另润肠丸。二便渐通，小腹痛偏于左，溺尚不爽。复用归
尾、蓬术、赤芍、橘核、玄胡、炙乳没、蒲黄、鼠矢、乌药、川楝、鸡血藤、海金沙、石
韦。渐愈。
按：本例因跌仆小产，瘀血留滞胞宫，气机流通不畅所致，故以活血化瘀为主，
血行而达气机，自然痊愈。
第八节滑 胎
一、林佩琴医案
脾肾不固，中任受损案(《类证治裁》)
眭氏。孕五月屡堕，翁商之，予谓孕逢五月，足太阴脉养胎，想脾血素亏耳。若
获孕，先二三月预服固摄之剂。用胎元饮：参、苓、术、草、地、芍、归、陈、杜仲、续
断、砂仁、菟丝、芡实、姜、枣，水煎，每月服五七剂。胎遂固，生一子，仅绵一线，后竟
不孕。
按：屡孕屡堕者，古人譬之以枝枯则果落，藤萎则花落是也，此乃肾气不足，后
天失养，又重伤冲任所致。当此之时应以滋补脾肾为要务，则肾旺能载胎养胎，脾
旺血足能养胎，故生子。
