合理营养是预防疾病、保持身体健康的四大基石之一。
中小学生时期的营养不仅影响他们当前的身体素质和智力发育，而且关系到成年后的劳动力水平，进而对社会经济的发展产生长远影响。在亚洲和非洲，营养不良带来的经济损失占到了国民生产总值（GDP）的11%。而改善中小学生的营养状况是阻断贫困代际传递、促进社会公平发展的重要举措，对于全面提高国民素质、建设人力资源强国具有重大现实意义。
推动学生营养立法，使学生营养干预有法可依
改革开放以来，我国中小学生的生长发育水平不断提高，营养与健康状况逐步改善。但随着社会发展、生活方式和膳食结构变化，我国中小学生营养健康面临三重挑战:营养不足和超重肥胖并存、微量营养素缺乏日益增加。截至2017年，我国超重儿童人数已达2710万、肥胖儿童达到2140万，呈现城市高位运行、农村迅速赶上的态势。
肥胖本身是一种疾病，更是高血压等慢性疾病的重要危险因素。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，到2030年学生肥胖率上升趋势得到有效控制，迫切需要采取积极有效的措施。同时，我国西部欠发达地区中小学生的营养不足、贫血、微量营养素缺乏等现象普遍高于东部或发达地区。农村留守儿童和城市流动儿童的营养状况也不容乐观，亟须采取有效的干预措施。
我国历来坚持“儿童优先”原则，先后发布了三期“中国儿童发展纲要”，并颁布了《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，强调加强中小学生营养改善。但由于这些都只是“国家政策”或部委规章，缺乏法律依据和保障，受人为因素干扰较多，使得政策的持久性难以保障。如上世纪90年代实施的“大豆行动计划”，就因为受各种因素干扰而夭折，既降低了学生营养改善工作效率，也造成了国家资源的浪费。为此，笔者建议及时推动学生营养立法，明确政府不同部门的职责，以及政府、学校、家长、社会的责权利，保障资金和人力投入，为进一步推进我国中小学生的营养改善工作提供有力的保障。
完善学生餐组织管理，落实《学生餐营养指南》
我国现有义务教育阶段在校生1.5亿人，学校供餐的营养和安全日益受到各方面的关注。
当前，部分贫困农村学生享受“农村义务教育学生营养改善计划”的膳食营养补助（800元/年/人）；部分家庭经济困难的寄宿生有国家提供的生活费补助，小学每年每人1000元、初中每年每人1250元，多数学校将这两类补助用于学校供餐，同时还有国家“学生饮用奶计划”等学生营养改善项目。这些项目由不同部委牵头组织管理，而城市地区中小学生的学生餐则通常由各地自行管理。
经过几年的运行后我们发现，这种做法容易出现管理真空，不利于统筹安排有限的国家资金，建议由国家卫健委、教育部、食药监等部门牵头成立“学生餐管理中心”等常设机构，统筹规划、科学指导各项学校供餐及学生营养改善项目。
2017年，由原卫计委发布的《学生餐营养指南》明确了学校供餐的营养供给和食物种类。但各地市在执行中尺度不一，多数新鲜蔬菜、水果、奶制品等供应不足，粮谷类、禽畜肉或油盐供应偏多。长此以往，或将增加儿童青少年成年后发生心脑血管疾病的风险。
近年来，美国为中小学生提供了国家学校午餐计划、学校早餐计划、学生饮用奶计划和课后班计划等。这些计划均由美国农业部下设的食物与营养中心（Food and Nutrition Service，FNS）通过网络平台提供组织实施、膳食指导、营养宣传等进行服务和管理，并定期发布监测评估报告，收到了较好的效果。
巩固好农村义务教育学生营养改善计划成果
2011年底启动的“农村义务教育学生营养改善计划”至2019年底，中央财政累计安排膳食补助资金1472亿元，惠及29个省份1647个县的3700多万中小学生，约占义务教育阶段学生总数的1/4。全国连片贫困地区727个县的2130万学生在“脱贫攻坚战”中受益于这项计划。
中国疾病预防控制中心营养与健康所开展的监测评估显示，经过几年的持续开展，贫困农村学生平均身高和体重逐步增加，贫血率缓慢降低。然而，由于物价上涨等原因，各地还存在“营养餐不营养”等问题。
之所以出现此类现象，在于各地经济水平和消费水平不同导致，建议应根据不同的经济水平设定合理餐费标准，逐步完善国家与地方、家庭与社会共同承担学校供餐相关费用的机制，形成4+X费用分摊机制，即政府提供4元的营养膳食补助，家长出X元，达到供餐营养均衡、促进健康成长的目的。而在实施学生营养改善计划的地区，教育、卫生、农业等多部门要密切配合，促进学校供餐需求与当地农村产业发展精准对接，同时调整当地的食物供应结构，保证学生鱼禽肉蛋奶和新鲜蔬菜供应，带动当地农民增收脱贫。
加强营养健康教育
教育部虽然对中小学健康教育的课程设置和课时有明确要求，但由于师资和能力不足等原因，不少学校的健康教育课形同虚设。特别是贫困农村地区，因为缺乏专职教师和教材，这个问题更加突出。2015年，国家启动的注册营养师工作，目前通过注册的仅5000余人，难以满足全社会对营养专业人才的迫切需求。因此，必须加快推动全社会开展营养健康宣传教育的步伐，落实“健康中国行动”中“健康知识普及行动”等各项行动：一是要完善营养健康教育核心信息，开发适合不同人群的营养健康教材，避免错误信息的误导；二是培养各级各类学校营养健康教育师资，保证营养健康在健康教育课中占有课时；三是大力开展“食育”等健康教育，并将其融入相关课程。
（作者单位：中国疾病预防控制中心营养与健康所）
