骨科神经损伤学 内容简介

神经损伤分为周围神经损伤和中枢神经损伤，骨科很常见的是周围神经损伤，而中枢神经损伤的致残率却极高，会带来很大的社会负担和经济负担。本书从基础知识讲起，介绍了临床实践中常见的神经损伤的诊断治疗的相关知识知识，还有国外一些治疗骨科神经损伤的优选技术，体现了当代骨科系统的的学术思想和技术概念，对于广大骨科医务工作者有很强的指导作用。

骨科神经损伤学 目录

**篇 总论
**章 绪论
**节 历史
一、引言
二、历史回顾
三、现有方法
第二节 神经损伤的病理生理
一、神经元
二、传导束
三、神经胶质细胞
四、神经干
五、周围神经损伤的病理变化
第三节 肌力、感觉、反射
一、肌力
二、感觉
三、反射
第四节 影像学检查
一、引言
二、历史
三、现有方法
四、现有方法评估标准
五、适用范围
六、禁忌范围
七、效果判定及相关进展
八、相关要点
九、相关进展
第五节 神经电生理检查
一、引言
二、现有方法
三、效果判定
四、相关要点
第六节 神经损伤的治疗原则
一、治疗原则
二、现有方法
三、适用范围
四、相关要点

第二篇 神经损伤的诊断
第二章 周围神经损伤的诊断
**节 颅神经损伤的神经学特征
一、嗅神经损伤的神经学特征
二、视神经损伤的神经学特征
三、动眼神经、滑车神经、展神经损伤的神经学特征
四、三叉神经损伤的神经学特征
五、面神经损伤的神经学特征
六、位听神经损伤的神经学特征
七、舌咽神经损伤的神经学特征
八、副神经损伤的神经学特征
第二节 肩胛带周围神经损伤的神经学特征
一、副神经
二、腋神经
**节 前臂与手周围神经损伤的神经学特征
一、桡神经损伤
二、正中神经损伤
三、尺神经损伤
四、肌皮神经损伤
第四节 下肢周围神经损伤的神经学特征
一、坐骨神经（腰4-骶5）损伤
二、胫神经（腰4、5-骶1、3前支）损伤
三、腓总神经（腰4、5-骶1、后支2）损伤
四、股神经（腰2-4）损伤
第五节 周围神经损伤的临床检查
一、损伤原因
二、检查方法
三、分类及临床意义
第六节 周围神经损伤的辅助检查
第四节 脊髓圆锥马尾神经损伤的辅助检查
一、影像学检查
二、神经电生理检查
三、其他检查
第六章 自主神经功能紊乱的诊断
一、引言
二、神经学特征
三、临床意义
四、辅助检查
第七章 神经损伤的物理检查及功能评定
**节 颅脑神经的物理检查及功能评定
一、方法及其临床意义
第二节 脊髓损伤的物理检查
一、引言
二、方法及其临床意义
第三节 脊髓损伤的功能评定
一、引言
二、神经学特征
三、临床应用意义

第三篇 骨科常见周围神经损伤
第八章 周围神经损伤
**节 概述
一、引言
二、病因
三、临床表现
四、诊断要点
五、治疗原则
六、预后疗效评价
七、相关解剖
八、相关综合征
第二节 臂丛神经损伤
一、引言
二、病因
三、临床表现
四、诊断要点
五、治疗原则
六、预后
七、相关解剖
八、相关综合征
……
第四篇 骨科常见脊柱脊髓神经损伤及疾病
第五篇 骨科常见其他神经损伤相关疾病
第六篇 与骨科神经损伤诊疗相关的其他疾病
第七篇 手术与神经损伤
第八篇 神经损伤的康复治疗
第九篇 神经损伤的相关问题

骨科神经损伤学 节选

　　《骨科神经损伤学》：　　一、C5神经根损伤的神经学特征（一）神经学特征C5神经根定位的主要标志性表现为：运动一肩外展，反射一肱二头肌腱反射，感觉一上臂外侧。　　1.解剖：C5神经根从第5颈椎上方，颈4-5椎间孑L离开椎管，参与臂丛神经的组成，运动支配为三角肌、上臂及肩部外展，感觉区域在侧肩部和手臂部位（背侧肩羽），反射为肱二头肌反射。　　2.损伤：肩部外侧皮肤感觉减退，伴或不伴三角肌功能对抗上臂外展受限，肱二头肌反射减退，可提示C5神经根受压或损伤。　　（二）临床检查法　　1.肌力检查：三角肌及肱二头肌是C5神经根支配的肌肉中*易检查的两块肌肉，三角肌几乎完全由C5支配，而肱二头肌受C5及C6的两者支配。因系双重支配，单独检查肱二头肌很难了解C5神经根的损伤程度。　　（1）三角肌：C5神经（腋神经）。三角肌由3部分构成，其前部使肩屈曲；中部使肩外展；后部使肩后伸。上述3方向的运动中，三角肌作用*强的为外展。但三角肌对3方向的运动，并非单独发挥作用，所以不能单独以其方向的运动评价其肌力。三角肌以外展运动时的肌力相对*强。主要的肩关节外展肌为三角肌（中部），C5、C6神经（腋神经）；岗上肌，C5、C6神经（肩胛上神经）。辅助的肩关节外展肌为三角肌（前部和后部纤维）；前锯肌（肩关节外展时，须固定肩胛骨）。　　检查者站立于患者后方固定肩峰。检查者边固定边将手向外侧滑动，固定肩胛带的同时，触探_角肌中部，令患者保持屈曲肘关节90。，外展上臂。随患者外展上臂，检查者对此加以阻力，并逐渐加强，判定患者能克服的*大阻力。　　（2）肱二头肌：C5、C6神经。肱二头肌为肩关节及肘关节的屈肌，同时也是前臂的旋后肌。检查C5是否正常，只检查肱二头肌的屈曲即可。另一主要肘屈肌的肱肌也受C5的神经支配，所以检查肘屈曲作为C5有无损伤的判断是理想的。　　检查肘关节屈曲功能时，立于患者前方，靠近肘部，检查者将手置于肘关节后方，固定上肢。使患者前臂保持旋后位，避免其他肌肉参与肘屈曲。令患者缓慢进行肘屈曲。屈曲达45。时施以阻力，并令患者使出全力屈曲，判定患者能克服的*大阻力。　　2.反射检查：肱二头肌反射。肱二头肌反射是检查C5神经根功能的重要指标，但亦有C6神经根的成分。即肱二头肌由两个脊髓节段支配，反射的强度要与对侧比较，如稍有减弱亦可判定为病态。　　检查肱二头肌反射时，将患者腕部置于检查者前臂之上，令患者勿用力，检查者手在患者肘内侧，从下方支撑患者前臂。将拇指置于肘关节屈侧肘窝处肱二头肌腱上。判断肱二头肌腱位置的方法是令患者轻轻屈肘，即可触到。令患者保持肘关节屈曲约90°，腕部放松置于检查者的前臂上。以叩诊锤叩击检查者自己的拇指甲处。肱二头肌轻度收缩时，检查者可以看到或感觉到。　　3.感觉检查：上臂外侧（腋神经）。C5神经根支配上臂外侧自肩峰至肘这一范围的感觉，而腋神经的绝对支配区为三角肌外侧部上。由C5支配的皮肤感觉区内，可以区别腋神经还是C5神经根损伤。　　（三）辅助检查　　独特的感觉区域为背侧肩羽，肩外展受限以及肱二头肌反射等均有助于诊断，若患者为脊髓损伤或压迫可通过脊椎MRI检查协助诊断，如若怀疑臂丛神经损伤，可通过肌电图检查诊断。　　三、C6神经根损伤的神经学特征　　（一）神经学特征　　C6神经根定位的主要标志性表现为：运动一伸腕，反射一肱桡肌反射，感觉一前臂外侧、拇、食指。　　1.解剖：C6神经根由第6颈椎上方，颈5-6椎间孑L通过，向肩部走行参与臂丛神经的组成，参与桡神经组成，所以其感觉区域为前臂外侧，桡侧两指半；运动支配肱二头肌、桡侧腕长、短伸肌，反射为肱桡肌反射。　　2.损伤：损伤后表现C6感觉、运动及反射异常，即前臂外侧、桡侧两指半感觉减退；伸腕受限；肱桡肌反射减弱。　　（二）临床检查法　　1.肌力检查：腕伸展肌群及肱二头肌均非由C6单独支配，腕伸肌群一部分由C6，一部分由C7的神经支配；肱二头肌由C5及C6支配。　　（1）腕伸肌群：C6神经（桡神经）。　　（2）桡侧腕伸肌：桡侧腕长、短伸肌（桡神经），C6神经。　　（3）尺侧伸肌、尺侧腕伸肌（桡神经），C7神经。　　检查腕关节伸展力时，检查者一手固定患者腕部近端，另一手置于患者手背上，并用手指将其握住。令患者做腕关节充分伸展，检查者则以手掌给予阻力。一般正常的肌力是不能阻止病人伸腕。由于伸腕肌也可在伸指后产生伸腕的作用，因此，检查伸腕肌力时，应在病人握拳状态下进行，以排除伸指肌的影响。桡侧腕伸肌由C6神经支配，伸腕的力量大部来自桡侧腕伸肌。因此，可用伸腕功能检查作为C6神经根的定位指标。而尺侧腕伸肌主要由C7神经支配，如果C6神经支配丧失，C7神经支配正常，伸腕时腕部将向尺侧偏。如果C6神经正常，而C7神经支配丧失，伸腕时腕部将发生桡偏。　　（4）肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除由C5支配外，尚有C6的支配。主要检查其曲肘功能，检查方法同前。　　2.反射检查　　（1）桡腕肌腱反射：桡腕肌通过C6神经由桡神经支配。检查此反射时，与肱二头肌腱反射一样，检查者用前臂托住病人的上肢，在桡骨远位端叩击桡腕肌，叩击后出现向桡侧的轻微跳动。要左右两侧对比，此反射宜于检查C6是否完整无损。　　（2）肱二头肌腱反射：此反射是判断C6、C5神经是否完整无损的指标，但此反射系双重支配，所以与对侧对比，稍有减弱即可判断为异常。此反射主要由C5神经支配，检查时叩击跨越肘窝的肱二头肌腱。　　……

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