妇产科实习医师手册 节选

bsp;前言
    医学是一门既有深厚基础理论．又有很强实践性的应用技
术利-学。医学生在学习医学的过程中，既要通晓医学理论，又要
掌握应用技术。毕业实习是在老师的带领下，综合运用在校所
学的基础理论和专业知识进行临床实践的过程，是医学教育的
重要环节。实习医师是医学生*后、也是*重要的准医师阶段，
这一过程对医学生的成长非常重要。为了帮助大家尽快适应临
床工作，帮助临床医师做好实习带教工作，我们编写了这本《妇
产科实习医师手册》，它是在《妇产科学》*新版的基础上，沿袭
教材内容．重视三基(基本理论、基本知识、基本技能)、五性(思
想性、科学性、先进性、启发性、适用性)和三化(教材整体优化、
编写标准化和规范化)的传统，又较全面地介绍了近年来国内外
妇产科学的新进展和诊疗技术的新进步，对特定章节内容进行
了更新、充实、修改．并适当增加了外文专业名词。本书面向临
床，重在实践．力求临床诊疗规范、准确．内容实用、新颖，理论联
系实际．叙述力求简明扼要．遵循少而精的原则，编排上简洁明
了，对妇产科实习的要求按掌握、熟悉和了解三种程度划分，能
使实习医师巩固和提高所学的基础理论和专业知识．达到比较
熟练地掌握临床常见病、多发病的诊疗原则与常用的诊疗技术，
有助于他们加强基本技能训练，建立正确的临床思维，培养独立
思考、独立工作和分析问题、解决问题的能力，为进一步提高临
床医疗技术水平打下坚实的基础。希望本书能成为临床专业医
学生的实习工具书，也可帮助临床医师做好毕业实习带教工作。
    本书的编写者均为工作在医疗、教学、科研**线的中青年
骨干医师，初稿完成后，编委会有关专家进行了认真审阅，但由
于医疗、教学、科研工作繁忙．文中难免存在不足之处，恳切期望
广大渎者批评指正。

 第八章分娩期并发症
    一、产后出血
    【实习要求】
    1)掌握产后出血的诊断及处理方法。
    2)熟悉产后出血的病因及预防措施。
    3)了解产后出血的临床表现。
    【实习精要】
    胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL者称为产后出
血。
    【检查与诊断】
    1)宫缩乏力。患者往往在**产程即有宫缩乏力的临床
表现，胎儿娩出后胎盘剥离延缓。胎盘剥离前少量阴道出血或无
阴道出血，胎盘剥离后阴道出血不止。出血呈阵发性，血色暗
红．可有血凝块。检查子宫软，甚至轮廓不清。有时胎盘已剥
离，但由于子宫无力收缩而无法排除．按摩推压宫底，可将积血
和胎盘挤出。
    2)软产道裂伤。胎儿娩出后阴道持续性出血，多数病例血
色鲜红，但当损伤静脉丛时血液可呈现暗红色。检查发现子宫
颈、阴道、会阴等软产道有伤口，伴有局部活动性出血，则可确定
诊断。
    会阴裂伤分3度：I度指会阴皮肤和阴道入口黏膜撕裂，未
伤及肌层；Ⅱ度指裂伤深达会阴体肌层；Ⅲ度指肛门外括约肌断
裂．甚至累及直肠阴道膈和部分直肠前壁。
    3)胎盘因素。胎盘剥离不全和剥离后滞留时。可见子宫收
缩乏力，胎盘未娩出而阴道出血多。胎盘嵌顿时子宫下段可见
狭窄环。胎盘粘连表现为胎盘未完全剥离娩出．徒手剥离时发
现胎盘较牢固地附着在子宫壁上。徒手剥离胎盘时，若发现胎
盘部分或全部与子宫连成一体。无明显界限，剥离困难，应考虑
胎盘植入。完全性胎盘粘连或植人，一般不出血。胎盘残留者，
多于胎盘娩出后发现胎盘母体面缺损或胎膜残缺或胎盘胎儿面
边缘有血管断端。
    4)凝血障碍。合并全身性凝血功能异常性疾病者，产前即
有相关病史。各种产科因素导致的凝血功能异常，妊娠期或分
娩过程中往往有各种原发病表现，分娩后出现全身性出血或血
液不凝。凝血功能检查有助于诊断。
    应该强调的是，肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际
出血量，因此，临床医师应采用科学可靠的方法仔细测量产后出
血量。目前推荐的测量方法有3种。①容积法：使用带有刻度
的量具收集并测定出血量。②面积法：按照敷料被血污染的面
积计算出失血量．血染面积lOcm×lOcm时出血量约lOmL，血
染面积15cruxl5cm时出血量约为15mL。③称重法：分别称量
血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液
比重(1．05)换算为实际失血量。
    【诊断标准】
    胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL。
    【治疗】
    产后出血的治疗原则是迅速控制出血，积极防治失血性休
克、控制感染，同时应注意防治肾功能衰竭。在抢救休克的同
时．应积极寻找出血原因，针对出血原因采取相应的止血措施。
    1)宫缩乏力：加强宫缩。
    (1)按摩子宫止血：通过经腹按摩、腹部二阴道双手按摩或
子宫直接按摩加强宫缩止血。
    (2)应用宫缩剂：可应用缩宫索(催产素)或前列腺素。目

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医学 妇产科学 一般理论

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