骨科进修医师指导手册 节选

**篇 病历书写
**章 骨科病史及体格检查
第二节 体格检查概述
二、方法与项目
骨科检查较为复杂，项目多、部位广泛，应进行全身及局部检查，并包括可能存在的原发灶。其具体检查项目如下。
　　1.四诊 包括视、触、叩、听，为*基本的检查方法，无须特殊器械。
　　（1）视诊：包括①骨骼与关节，一般轴线对位与位置，以发现畸形、短缩或不正常的姿势；②软组织，对比丽侧，有无全身或局部肿胀，有无肌萎缩；③皮肤，有无发红、发绀、色素沉着、发亮或其他变化；④瘢痕或窦道，根据其形状确定其性质（由于手术、外伤或感染引起）；⑤功能情况。
　　（2）触诊：应检查①皮肤温度对比两侧；②骨骼与关节，外形、骨性标志、异常隆起；③软组织，有无肌肉痉挛或萎缩，有无关节积液，有无滑膜增厚，有无全身或局部肿胀；④有无局部压痛、叩痛及挤压痛。
　　（3）叩诊：主要测定有无叩击痛。
　　（4）听诊：检查骨传导音及杂音等。
　　2.测量 骨科检查中测量非常重要，包括①肢体长度及周径、肢体及躯干轴线；②关节自动度及被动度；③肌力测定。
　　3.周围血及淋巴循环检查　肢体的症状可能是因周围循环影响而产生的，故不应忽视。一般可检查皮肤结构、指（趾）甲颜色改变、皮肤温度、脉搏，并给予听诊及进行运动试验。注意两侧对比。
　　4.神经系统检查 神经系统检查主要指脊髓及周围神经检查，包括运动、感觉、反射及营养性改变等项目的检查。
　　5.各部位局部检查　根据发病部位及症状所在，进行局部检查，但注意不能忽视其他部位病变引起的症状。例如颈部病变（颈椎病、臂丛病变）可引起肩部症状，脊柱结核的脓肿可流注至他处，应做多处检查。
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