药的效果不理想时，常根据需要联合用药，增强降压疗效。
   (二)降低毒性
    临床上可以通过药物的联合应用，从而减少不良反应的发生。例如，异烟肼+维生
素в6可以减少前者引起的神经系统毒性；氨茶碱和镇静催H民药合用以减少氨茶碱的中
枢兴奋作用。临床上有些联合用药既增加疗效又减少副作用，如氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合
用可增强利尿效果，又可以预防氢氯噻嗪引起的低血钾；心痛定与β受体阻滞剂联合
应用，不仅减少前者可能引起的心动过速，而且可有效地降低血压和减轻胸痛，减少近
期死亡的危险。在抗癌方面，应用大剂量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用四氢叶酸可以减
轻其骨髓抑制副作用。
    (三)延缓耐药性的发生
    典型的例子是抗结核治疗，结核杆菌对单药治疗时易产生耐药性，联合用药则可减
缓细菌耐药性的产生。临床上常采用异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸或利福平+乙胺丁
醇等联合应用。
  三、考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案
  影响药物作用的主要因素有药物和机体两方面因素，根据这两方面的因素制定个体
化的用药方案是每个医生必须掌握的基本原则。
    (一)药物因素
    药物的剂量、剂型、给药时间、给药途径和制剂工艺等均可明显影响药物的作用。
    1．量效关系
    剂量和效应的关系称为量效关系。恰当的药物剂量应该是*小的毒副作用下达到*
好的疗效。药物剂量的合适与否直接关系到用药的安全及疗效，一般药物说明书上均标
明常用剂量与极量，临床医师用药时应严格遵守，尤其对毒、麻、精神药品尤其要注
意。常用量对于普通病例是适宜的，对于特殊病人应根据患者病情特点制定个体化给药
方案。
    2．剂型
    一般而言，注射剂经注射给药吸收速度快，其峰浓度较高。对于口服剂，溶液吸收
速度*快，散剂次之，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时间内排出的药量也多，维
持时间则短。随着科学的发展，新的剂型不断出现，如缓释剂、控释剂和靶向给药系统
等。控释剂能避免血药浓度的较大波动，延长药效，其有效性和安全性都比传统剂型优
越。靶向给药系统能把药物指向机体的特定部位，由此增加靶组织中药物浓度，而其他
组织中较低，故疗效高、不良反应少。如单克隆抗体具有高度的特异性，能够从正常组
织中识别癌细胞，若把抗肿瘤药物连接到单克隆抗体上，导向肿瘤部位，则提高病变部
位的药物浓度，从而提高疗效。临床医生根据患者的病情和经济负担能力选择适当的剂
型也是非常重要的。

 2/2   首页 上一页 1 2

医学 医学/药学考试 本科教材

在线阅读