停留在细胞水平。肿瘤的定义可以概括为：生物
机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传、内分
泌失调和营养不良等状况、过度紧张等)和外因
(包括物理性、化学性、生物性等因素)长期作用
下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而
形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞生长的
规律，也不符合生理的需要。现有对肿瘤的认识

可以概括为：①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞
而来的，不是外来的；②80％以上主要是由环境
因素引起的。动物实验早已证明，许多物质可以
诱发肿瘤。这些物质可以是物理的(如X射线)、
化学的(如苯并芘)、生物的(如致瘤病毒)，统
称为致癌物。这些致癌物引起细胞遗传物质的改
变，使细胞出现正常细胞所没有的许多生物学特
征。这些特征又通过遗传，传给子代细胞；③在
肿瘤的形成中，内因也很重要。2001年北欧研究
人员发表了对于44 788对双胞胎和他们的医学档
案进行了调研分析。由于双胞胎的遗传基因相
同，如果一个患癌另一个未患癌则可认为癌症不
是遗传因素所致。结果由于遗传因素导致的病例
占30％；而环境因素造成的占70％。这说明了“外
因通过内因起作用的”的事实。目前证实与肿瘤
发生有关的内因包括遗传、营养和内分泌失调、
细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和
其他不良刺激等；④通过长期内外因的作用，细胞
发生一定变化，表现为难以治愈的炎性反应、增
生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定
程度上是可逆的。但如果恶变已经发展到一定阶
段，一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明
这种失控的原因。原癌基因大多数是正常细胞生
长所必需的生长因子及其受体，由于发生基因突
变、扩增、重排，以致细胞的过度生长；此外，
还有另一些基因，当缺少、丢失、失活或变异时
会导致患者发生肿瘤或促进肿瘤的发展，因之命
名为抑癌基因或抗癌基因。在临床上，我们还可
以看到各种免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、自
然杀伤细胞(NK)功能的失调和抑癌基因(如
p53、p16)的丢失。这些，都可理解为祖国医学
中“正虚”的范畴；⑤正常细胞的生长受到体内
许多因素的严格控制和约束，包括神经、内分泌、
遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损伤后，
细胞生长加快直到损伤完全修复，伤口愈合，细
胞生长停止或恢复常态。由于有严格的控制，组
织的修复总是恰到好处。肿瘤细胞的过度生长是
生长失控的后果，分子生物学研究已经找到肿瘤
细胞生长失控的原因，正是这些原癌基因的活
化。所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定阶
段性却是不断发展的。
    目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时
期。2l世纪的临床医学需要脱离几千年经验医学
的模式发展为循证医学(Evidence Based Medi—
cine，EBM)。可靠的临床试验和从中得出的数据
将使我们愈来愈明白在一定情况下何种治疗更
好，从而使疗效进一步提高。医生的任务是向患
者提供*好的服务，什么是*好就需要拿出数
据。这就把科学严谨的临床试验提到更高的地
位，在肿瘤临床中就更为重要。循证医学、诊疗
规范化和个体化已经成为学术界公认的趋向。因
此，肿瘤的预防、诊断和治疗将会发生巨大变革。
    进入2l世纪以来，各国都在制定供本国参考
的诊疗规范。我国人事部、卫生部、医师协会已
经开始通过专科考试和继续教育推动医学领域内
各个专科的建设，并由中华医学会组织制定了常
见肿瘤的诊疗规范。为了适应学科发展的需要，
CSCO组织大家编写本丛书的目的是及时向专科
医师提供*新和实用的重要参考资料，其中包括
病因、预防措施、WHO编写的新分类、AJCC编
写的新分期和美国NCCN及我国2003年制定的诊
疗规范中的处理原则；并且吸取当前*新的进展
和富有成效的新处理方法，从而给广大患者带来
裨益。
    尽管如此，由于各位编者学识和经验有限，
不足之处在所难免，所以需要在实践中不断完
善，形成具有我国特色的防治规范，才能真正给
患者带来裨益。
孙  燕
中国工程院院士
中国抗癌协会,临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)
指导委员会主任委员
    2005年5月

序  言  二
    中国的华南地区，特别是广东省是全世界鼻
咽癌*高发的地区，世界年龄标化发病率(age—
standardized rate，ASR)可达20／10万以上。而其
他地区，特别是北欧地区发病率很低。由于鼻咽
部的解剖学特点、病理学特点决定了其主要治疗
手段是放射治疗。鼻咽癌也是少数几个以单纯放
射治疗为主的恶性肿瘤之一。几十年鼻咽癌放射
治疗的进步，使其5年生存率从20世纪50年代
的30％左右，提高到了70％左右。
    在过去的几十年里，经过几代人的辛勤努力
和不懈探索，随着影像技术、治疗计划系统和治
疗设备的不断进步和完善，在鼻咽癌的流行病
学、诊断学、治疗技术和剂量学及放射治疗规范
方面均作了大量的研究工作，并取得了长足的进
步。
    虽然在发达国家，鼻咽癌的调强适形放疗已
成为鼻咽癌放射治疗的首选放疗技术，但是，我
国仍是发展中国家，各地区和各级医疗机构的条
件和发展不均衡，鼻咽癌的各种治疗技术并存，
如何在规范鼻咽癌治疗的基础上，逐步完成从常
规放射治疗到调强适形放疗的过渡，仍是目前放
疗同仁要解决的问题。
    本书是作者们几十年的经验总结，内容全面
充实且详尽，既包括理论知识，又能很好地指导
临床实践，是一本很好的教科书，同时也是一本

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