鼻咽癌 作者：高黎 开 本：16开 书号ISBN：781071969 定价：118.0 出版时间：2007-09-01 出版社：北京大学医学出版社

前    言
    鼻咽癌的放射治疗之所以取得较好的疗效，
与几代放疗界前辈在艰苦的条件下勇于探索、辛
勤耕耘是分不开的。他们不仅将自己毕生的经验
毫无保留地传授给我们，更将他们为祖国肿瘤放
射治疗事业的发展无私奉献、对科学勇于探索、
对工作兢兢业业、一丝不苟、从不计较个人得失
的优良品质传授给我们。他们是我们*景仰的
人。
    这是一本实用性很强的专业书籍，编者均为
目前仍在临床一线工作、有丰富临床和实验室工
作经验的专业骨干。有的在其专业领域内对学科
的发展做出了巨大的贡献。因此，此书集中了编
者们多年一线工作积累的经验和体会，相信会给
从事肿瘤放射治疗专业的同道对鼻咽癌的流行病
学、诊断和放射治疗规范以及临床具体的放疗技
术的了解提供一定的帮助。
    鉴于编者的水平限制，在编写过程中可能会
有些缺点或错误，敬请谅解。如有不同的观点也
欢迎探讨。
    仅以此书献给我的老师们：
    谷铣之教授胡郁华教授殷蔚伯教授
    余子豪教授徐国镇教授严洁华教授
    蔡伟明教授秦德兴教授吴雪林教授
    仅以此书献给我的同事们：
    李素艳、肖建平、罗京伟、易俊林、黄晓东
医师
    这是一个团结、温暖、吃苦耐劳、积极进取
的集体，没有他们的帮助和支持，这一切都是不
可能的，我衷心地感谢他们
  高  黎
2007年2月25日

第六章
放疗前、中、后的临床处理
    近年来随着放射治疗技术的不断改进和提
高，患者的生存率也得到了改善。中国医学科学
院肿瘤医院资料显示，鼻咽癌放射治疗后10年生
存率可达76．7％，早期鼻咽癌放疗后10年生存率
可达87％左右。随着生存期的延长，患者的生存
质量被提到了一个新的高度。为了减轻患者的临
床症状，改善营养状态，提高生活质量，减轻或
减少放射治疗的早期反应和晚期损伤，提高随诊
率，放疗前的准备工作、放疗中合并症和并发症
的及时、正确处理就显得更为重要。
**节  放疗前准备
    一、核对资料
    凡诊断明确准备进行治疗的患者都应建正规
的病历档案。在收治患者时首先要认真核实及填
写病案首页患者的个人信息。其中包括姓名、性
别、籍贯、出生年月日、身份证号码、婚姻状况
及从事的具体工作等，特别是患者的随诊地址、
联系人姓名、联系电话等。应填写三个不同的随
诊地址，即患者本人和两个不同直系亲属的户口
所在地住址，字迹一定要清楚，易于辨认。这对
今后的随诊工作非常重要(详见第十八章**
节)。另外，上述信息对分析病因、影响预后的因
素及肿瘤流行病学研究均有帮助。
    除上述随诊需要的基本内容外，鼻咽癌患者
放疗前，医生应注意核对其临床资料是否齐备，
其中包括：
  (一)组织学检查
  鼻咽部肿瘤或颈部转移淋巴结活检的组织学
结果，是确诊鼻咽癌的*重要证据之一，在没有
组织病理学证实的情况下，原则上不进行放射治
疗。一是因为放射治疗对人体的损害较大，一般
用于恶性肿瘤的治疗，因此治疗前必须确诊；二
是因为不同病理类型的鼻咽肿瘤治疗方法也不尽
相同。
    如果患者只有颈部淋巴结活检被证实为转移
癌，治疗前应再取鼻咽活检，以取得原发灶的病
理证实。如果原发灶未获得病理证实，临床只能
按原发灶不明的颈部转移癌的治疗原则处理。
    (二)影像学检查
    1．鼻咽颅底和颈部CT或MRI检查近期(1
个月内)鼻咽、颅底的增强CT和(或)MRI在鼻
咽癌的诊断及治疗中占有非常重要的地位。通过
冠状位、矢状位及横断面扫描图像，能准确清晰
地显示原发肿瘤侵及的范围和淋巴结转移情况
(包括咽后淋巴结及颈部淋巴结)。特别是MRI对
软组织的分辨率明显高于CT，能清楚显示肌肉、
筋膜、淋巴结是否外侵、颅底等组织结构是否受

侵。例如肿瘤已经通过颅底的破裂孑L或卵圆孔侵
入颅内，但是患者并无颅底骨质破坏或颅神经损
伤的临床表现，在这种情况下，MRI能清楚显示
肿瘤侵入颅内的途径。另外，MRI显示咽后淋巴
结也有明显优势。如果近期肿瘤发展很快，即便
是治疗前3～4周的CT或MRI也不能完全反映
当前情况，为保证治疗的准确性应该做必要的复
查，特别对于选择IMRT治疗的病例，近期的MRI
检查对靶区的确定尤为重要。
    2．胸片  肺是鼻咽癌常见转移部位之一，治
疗前胸部x线片(正、侧位)检查简单易行，对
患者暴射量小，可以观察有无肺转移及肺部其他
疾患；也是鼻咽癌规范治疗、分期前的**检查
项目之一。
    3．超声检查  鼻咽癌患者放疗前还需行颈部
和腹部的超声检查。鼻咽癌的颈部转移率较高，
除部分患者有病理或细胞学证据外，大部分患者
颈部淋巴结转移的诊断主要依靠临床检查。由于
CT和MRI检查成本高，而颈部超声检查无创、简
单易行且价格便宜，作为颈部淋巴结转移的有力
影像学证据之一，目前已在临床广泛应用。另外，
腹部超声可监测肝、脾、肾和腹膜后淋巴结的情
况，是鼻咽癌放疗前分期的**检查项目之一。
    4．核素检查

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