(1)正电子发射计算机断层显像技术(PET)
和PET／CT：PET是一种正电子功能成像，根据正
常组织和肿瘤对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等的代
谢不同而判断肿瘤的一种技术。而PET／CT则为影
像解剖与功能成像有机结合的现代检查方法，对
于鼻咽癌放疗前正确的N及M分期、靶区的确
定、放疗后随诊、判断有无肿瘤残存或复发及对
疗后临床颈淋巴结残存者是否需要行颈清扫等均
有重要意义。但由于是新型的检查技术，虽然
NCCN已将PET作为原发不明的颈部转移癌在其
他检查手段未发现原发灶时的常规检查，但PET
或PET／CT在头颈部肿瘤放射治疗中的应用价值
尚需进一步的循证医学的证据，另外费用也较昂
贵，目前尚未在临床常规使用。
    (2)骨扫描(ECT)：鼻咽癌远地转移的倾向
随着分期的增加而升高。因此，中晚期(Ⅲ、Ⅳ
期)鼻咽癌患者疗前需做全身骨扫描(ECT)，此
项检查可发现骨转移或可疑骨转病灶。由于全身
骨扫描对骨转移并非是特异性检查，其敏感性
高、特异性较差，骨的炎症及外伤均可显示相应
部位的放射性浓聚，因此，在全身骨扫描发现骨
放射性浓聚时，应注意进行仔细的临床检查(局
部压痛或叩击痛等)和进一步的影像学检查如平
片、CT或MRI。从有临床症状到x线片检查能显
示出骨质破坏大概需要1个月时间。对早期骨转
移的诊断x线片不如MRI或CT灵敏度高，特别
是MRI对骨髓受侵较为敏感。
    除PET外，上述影像学检查结果还可作为疗
效评价及长期随诊的基准资料参数。当l临床诊断
无法获得组织学证实，只能依靠影像学检查确诊
的情况下，由于影像学检查均为间接征象，为了
减少误诊、漏诊，*好有两项以上的影像学证据。
    (三)实验室检查及其他
    血常规、EB病毒、血糖、肝肾功能、肝炎病
毒指标、垂体和甲状腺激素检测和心电图检查
等。通过这些检查可以了解患者有无其他系统疾
病，从而判断患者对放疗的耐受性。也可作为临
床诊断的依据和评价预后的因素。放疗前内分泌
指标的检测可作为放疗后判断内分泌系统受放疗
影响程度的对比指标和是否需要内分泌治疗的依
据。
    (四)病史采集和查体
    治疗前详细询问病史(包括现病史、既往史、
居住史、肿瘤治疗史和肿瘤家族史)和进行体格
检查，并进行机体机能状态评分(Karnofsky
 score，KS评分)，不但能了解肿瘤的发展及诊治
过程及患者的状况，为下一步治疗提供依据，还
能为机体营养状况评估提供依据。
    在体格检查中，除健康状况的常规检查项目
外，还有肿瘤专科检查。在做颈部检查时医生应
熟悉正常的颈部解剖标志，在触摸颈动脉时不可
用力太重或按压时问过长，特别是对老年人，以
免引起晕厥。颈部触诊可了解颈部淋巴结转移的
部位、个数、大小(*好测量三个径)、质地、活
动度、淋巴结是否融合成团及有无皮肤受侵等。
间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜检查可详细了解原
发肿瘤侵及黏膜的范围，比如鼻咽腔内肿瘤侵及
几个壁，是否超腔侵及口咽、后鼻孔或鼻腔，肿
瘤有无坏死、出血，肿瘤为外生型(菜花状或结
节状)或黏膜下型等。检查12对颅神经有无麻痹，

是否伴有副癌综合征等。*后将鼻咽原发灶及颈
部淋巴结转移情况用图示和文字逐项记录在病案
内，以备治疗中观察之用。
    根据检查所见的肿瘤情况可初步判断放疗中
发生出血的可能性及放射治疗的敏感性，一般情
况下肿瘤呈外生性生长(如菜花状)放射敏感性
较好，结节样肿瘤次之，黏膜下型放射敏感性*
差。肿瘤表面坏死明显或陈旧性出血较多的患者
应警惕放射治疗中发生大出血的可能。还可根据
治疗前所记载的肿瘤范围，动态对比观察肿瘤在
治疗中的消退情况，并且可根据肿瘤消退情况决
定是否调整治疗方案，还可将肿瘤消退满意与否
作为预后因素进行评价。
    对于已在外院做过一程放射治疗的患者，一
定要索取外院治疗资料，其中包括**程放疗时
的病理、临床分期、治疗起止日期、使用的治疗
机、能量、靶区范围、投照角度、各靶区受照射
剂量、重要器官所受照射剂量、治疗中及治疗结
束时各部位肿瘤消退情况等。所有上述资料对下
一步治疗都有重要的参考价值。
    在完善上述各项检查的基础上对患者的情况
有了全面了解，临床医生可结合影像学检查及其
他辅助检查，明确肿瘤临床分期，制定治疗方案，
同时对其所患其他疾病给予积极治疗，或在制定
放疗计划时予以考虑。例如糖尿病、高血压、心
脏病、肝、肾疾患、鼻旁窦炎、中耳炎和口腔疾
患等，以保证放射治疗的顺利进行和尽量减少或
减轻放疗中和放疗后的副反应。
    二、知情同意书或委托书
    (一)意义和重要性
    随着我国各项法律、法规的健全和完善，法
律规定患者对自己的疾病和治疗有知情权。现代
卫生保健愈来愈倾向于患者在医疗决策中的参与
性和自主性。为维护患者或家属的知情权，避免
和减少医疗纠纷的发生，放射治疗前让患者或受
委托人(或监护人)签署放射治疗和(或)同步
放化疗知情同意书已成为一项必须履行的职责。
自愿的知情同意原则是现代医学伦理学的核心基
础。患者有权接受或拒绝医生提出的检查或治
疗。因此医生在提供诊断检查或治疗前必须征得
患者的同意。知情同意是通过协商来完成的，患
者必须在知情同意书上签字，表明已经了解和同
意之后，方可实施相应的诊疗计划。
    在患者签署知情同意书之前，医生应选择合

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