《人工关节置换手术学》适合关节外科医生、骨科医生参考使用。

人工关节置换手术学 相关资料

第一章 人工关节发展史
第一节 人工关节的演变
人工关节的研究是在关节成形术的基础上发展起来的；Arthroptasty是由arthr0和希腊语plassein组合而来，其意义为由于创伤或疾病造成关节强直时，采用外科手术再形成能活动的关节。这一想法最初来源于骨折不愈合造成的假关节，其断端的长久磨损可造成断端呈类似关节样的改变。根据这一经验，人们设计了关节切除术。1880年，0ilier利用关节周围组织包括肌肉做成新关节面，借以减轻疼痛。以后陆续应用。了筋膜、皮肤及猪膀胱等进行隔开型关节成形术。1891年，Gluek采用象牙制的球和臼植入人体形成关节，开创了人工关节置换的先河。1895年，RobertJones采用了金箔关节成形术。这些尝试虽然没有成功，却说明早在100多年前人们即提出了人工关节置换术并进行了宝贵的尝试和探讨。1937年，Smith-Petersen采用了生物惰性较好的钴铬钼合金（vitallium）制成的金属杯并进行推广使用。l939年，Wiles设计了全金属的全髋关节，治疗了6例病人，他被称为现代髋关节置换的先驱。l941年，Moore和Bohlman设计了自锁型人工股骨头，其柄为直柄型并带有自锁孔。同时期，Thompson设计出实心柄型人工股骨头。这些关节成为以后Muller、Harris、Aufranc和Turner等设计全髋关节的参照。Urist改变了关节成形的间隔原则，他首先将髋臼杯用钉子固定在髋上，成为今天髋臼设计的雏形。
Judet兄弟在1946-1958年介绍了短柄型半髋关节置换术。该假体用甲基丙烯酸甲酯热压成形制造，中心有一带金属芯的柄，可穿过大粗隆外侧骨皮质借以固定。早期结果尚可，但后来由于发生丙烯酸酯的磨损碎屑和头的断裂等问题不得不停止使用。在此基础上，在20世纪60年代，人工全髋关节置换取得了重要进展。超高分子聚乙烯应用于20.世纪50年代，Charnley最初选用低摩擦、滑润性能好的聚四氟乙烯（PTFE，并将股骨头的直径从42mm降至22.5mm。聚四氟乙烯很快产生磨损，由于磨损碎屑过多，并在骨的周围可以产生骨溶解，在人体内应用3～4年后就不得不翻修。将丙烯酸酯更换为超高分子聚乙烯，采用直径22.5mm的金属股骨头，可组成低磨损的全髋关节，并减少磨损的碎屑。这种方法直到今天仍在广泛应用。另外一个进展是采用了骨水泥固定人工关节。Haboush（1959年）在表面置换型人工关节中首先使用了骨水泥。用冷固化的骨水泥固定人工股骨假体和人工髋臼在全髋关节置换中被称为是一次革命性的进展，使全髋关节的成功率显著提高，并得以在世界范围内推广使用。在降

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