泌尿外科高级技术图解-(第3版) 节选

**篇 肾和输尿管
**部分 肾和上段输尿管
　　第1章 后腰部切开术
引言
后腰部切开术*早由H．Lurz于1956年发表，作者在不能够用腹腔镜行肾盂成形术时选择此种
技术。它相对容易操作、演示和教学，只需要较短的学习过程来掌握。虽然术野暴露受限，但对计划的操作还是理想的。
患者知情同意
患者知情同意应作为常规的手术程序。
适应证
此术式适用于外科的肾盂成形术和腰部输尿管的入路。
受限和风险
非常高的肾脏。非常矮的患者。
禁忌证
手术在以下患者禁忌：先前曾行癌症手术、马蹄肾、前置肾盂和曾有手术史的患者。
术前处理
同常规的肾脏手术。
麻醉
复合麻醉，全身麻醉和硬膜外麻醉。
特殊器械和缝合材料
Bookwalter自动牵开器。
手术技巧
解剖
腰背部有三个作为标记的骨性结构：髂骨嵴、第l2肋和脊柱棘突。骶棘肌和腰方肌位于三者之
间。两个因素决定了Lurz方法的独创性：切口在位于腰背部中心的腰方肌上；手术区域可以通过切断肋脊韧带活动第12肋扩大。
患者体位
手术台上患者的体位非常重要，需要强调。有三个主要的特点，身体侧轴与手术台成45°。没有 必要将手术台过分弯曲，因为肌肉不需要被伸展，相反，放松肌肉更易于手术时牵开。将胸转向腹侧、骨盆转向背侧使腰背区更好的暴露。腿和上肢，的位置摆放同常见的侧腰部切开（图1.1 ）
　　皮肤切开
定位髂骨嵴、第l2肋和脊柱棘突后，骶棘肌就很容易找到，术者也能够确定腰方肌的位置。……

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