冠心病中西医诊治速查 节选

第2章　冠心病的分类及病理特点：
　　**节 冠心病的分类：
按照WHO的分类，冠心病的临床类型大致可分为5型：①无症状性心肌缺血型；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型（心力衰竭、心律失常型）；⑤原发性心搏骤停（猝死）型。其中以心绞痛、心肌梗死*为常见。其他3种类型可以独立存在，但大多数是与心绞痛或心肌梗死同时存在。
一、心 绞 痛：
既往对心绞痛有如下分类：
（一）劳累型心绞痛：
又叫劳力型心绞痛，约占心绞痛的2／3。其机制是在冠状动脉固定狭窄的基础上，体力活动、情绪激动等因素诱发，使得心肌氧需量增高，而出现心绞痛。休息或舌下含化硝酸甘油后迅速缓解。
根据劳累型心绞痛的病情和病程分为：
1．初发劳累型心绞痛 过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累型心绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，现再次发生时间未超过1个月，也可列入本型。故也称新近发生的心绞痛。此型心绞痛患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大。
2．稳定劳累型心绞痛 是临床上*常见的一种类型。心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿（3～5min），经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。
3．恶化劳累型心绞痛 是指原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内同等劳力强度所诱发胸痛发作的次数和严重程度及持续时间突然增加，发作时常出现ST段明显压低，发作缓解后有时可见T波倒置，但无血清酶的升高。经内科积极治疗约90％的患者病情可逐步稳定，8％～10％的患者于不稳定期发生急性心肌梗死。
（二）自发型心绞痛
　其特点为疼痛发生与心肌耗氧量的增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长，不易为含用硝酸甘油所缓解。
1．变异型心绞痛 主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致，又称为血管痉挛型心绞痛。发作时心电图（ECG）示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。与劳累型心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，但其发作频率、持续时间及疼痛程度对于不同病人可能有所不同。
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