半数，但拥有的医疗资源却占了95％以上L引，因此，是公益型的医疗机构而不是私人提
供了大量的医疗服务；第二，国家的医疗福利是通过补贴医疗机构来进行的，我们提供的
医疗服务不是按照市场价格进行的，包含了国家的医疗服务补贴；第三，正是由于以上两
个特点，当医疗消费没有达到拥挤点之前，可以增加消费者而不会发生拥挤，符合了有限
的公共产品的特点。准公共产品消费的排他性和拥挤性就决定了如果政府免费提供或者象
征性收费，人们就容易过度消费该产品，因此，对准公共产品的提供就要设定限制措施，
防止产生拥挤和浪费。从理论上讲，纯公共产品只能由政府提供，也就是说，加强公共卫
生的唯一办法是加大政府的责任和投入；而准公共产品既可以由政府提供也可以由市场提
供，就是说未来的医疗机构改革理论上讲不排除私人提供的形式，即民营化，这些都是符
合基本的经济规律的。因而可以说，卫生和医疗服务与政府有着天然的联系，属于政府公
共管理职责的范围。
    (二)卫生医疗领域急需公共治理    ．．
    卫生医疗服务产品的性质、社会功效决定了它们的提供必须彰显公平。但当前卫生医
疗领域缺乏基本的制度公平，现行体制不仅未能有效提供卫生医疗服务，而且覆盖面小，
人群之间特别是城乡之间享受到的服务存在显著差异。这就需要政府研究如何进行治理。
而卫生医疗服务具有提供方式的限制性和可选择性，使得政府必须用清晰的理论来指导改
革。限制性是指纯公共产品只能由政府提供。对于公共卫生服务和基本的医疗服务，政府
必须本着公平正义和以人为本的精神承担起提供的责任，加大投入力度。可选择性则是指
准公共产品既可以由政府提供也可以由市场提供，就是说未来的医疗机构改革理论上讲在
政府提供这种方式之外，不排除私人提供的形式，即民营化。在改革中，要尽量避免将提
供纯公共产品和准公共产品混为一谈，让一个机构同时提供这两种产品或服务，这样在理
论上难以说清，在实际上容易出现问题。
    当前实践中出现的问题，可以说是政府在卫生医疗领域中公共政策失调造成的。政府
有责任重新规划，通过渐进的改革逐步摒弃现行制度，建立起更加有效而彰显公平的新的
治理制度。同时，我们必须认识到，决定各方利益格局和义务的承担不是依据经济能力，
而是基于社会责任的归属；*终统一各方认识，不能靠一般的经济学效率理念，而要靠公
共管理的公平理念来解决。提到公共管理，还要纠正一个认识误区：公共管理不是意味着
政府包办；政府只是充当协调者，将非营利部门、私人部门等组织起来，通过“治理”即
制度和政策安排建立一个关系网络，将众多参与者组成合作伙伴共同行动。这里应强调，
在公共管理行动中，非营利机构和私人部门扮演重要的角色。
    可以说，不论是理论还是现实，所有问题都指向了政府公共管理。一句话：卫生医疗
体制改革有赖于政府高举公平正义的大旗，明确责任，在切实担当应负责任的前提下，鼓
励民间资本进入部分准公共物品生产领域，将提供基本保障和激发市场活力并举，使公平
得到维护、资源得到合理配置、人们的健康权得到*大限度的保护。
    当前，在社会上普遍对公共管理知识缺乏了解和运用不足的情况下，有必要加强在卫
生和医疗领域的公共管理理论知识的宣传、培训和教育，以公共管理、公共服务的精神理
念来指导卫生医疗体制改革。

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