是白蛋白低到一定程度就可以引起血浆胶体渗透压降低而出现腹水及双下肢水
肿。一般应用于血清白蛋白低于35克／升的肝硬化腹水患者。白蛋白的输入量视
病情轻重而定。一般说来，严重腹水者一周需要70克以上的白蛋白，甚至还要
多一些。少量腹水者一周补充10～30克。从临床试验分析，肝硬化曾出现严重
腹水的患者，可能终生需要给予外源性补充。
常用的利尿剂有哪些
    利尿剂是指作用于。肾脏，增加电解质和水分从肾脏排出，使尿量增加的药
物。根据利尿作用强弱可分为高效、中效和低效三类。临床常用的高效利尿剂
有：速尿、利尿酸钠，特点是作用强，主要作用是增加了钠、氯离子从尿中的排
出而利尿；中效利尿剂有：双氢克尿塞等，主要影响尿的稀释进程，增加了钠、
氯离子的排出；低效利尿剂有：安体舒通、氨苯蝶啶及乙酰唑胺等，作用较弱，
主要是通过保钾离子排钠离子而利尿。
白蛋白的主要作用有哪些
    白蛋白对维持循环血容量，维持血压和循环灌注有决定性作用。①提高蛋白
结合力和转运功能；白蛋白作为物质转运的载体可以运转代谢中间产物；多种生
命必需物质如离子、激素、微量元素；结合的脂肪酸、胆红素、毒素；各种药物
分布；②扩充血浆容量；③抑制血液细胞成分的聚集；④降低血液黏滞度，改善

血流量；⑤提高胶体渗透压；对于全血或血浆丢失的患者，所补充白蛋白的胶体
渗透压及肿胀特性对保持组织适当的血流动力学状态是非常重要的，血液的胶体
渗透压不能低于*低阈值20毫米汞柱，或白蛋白总量不能低于5．2克／分升。补
充白蛋白能够纠正蛋白质缺乏并预防水肿的形成。对于低蛋白血症患者(总蛋白
低于4～6克／分升)，给予补充人血白蛋白是必要的，人血白蛋白为低盐液，其
胶体渗透压约为血液中的4倍，因此使用时应补充足够的水分。
低蛋白血症的常见原因有哪些
    主要有三个原因：丢失增加，合成减少，降解增加。多数情况是组合作用，
而不是单一作用。①白蛋白合成紊乱，如肝硬化；②白蛋白丢失，如肾病综合
征；③血浆丢失，如多发创伤、烧伤、炎症；④蛋白消化性疾患，如渗出性肠
病、瘤l生腹水；⑤血浆置换或去除血浆，如自身免疫性疾患。
    低蛋白血症可引起胃肠道水肿，出现腹泻、肠梗阻、缝合口渗漏、腹腔感染。
白蛋白<30克／升时，不耐受胃肠道插管营养，仅吸收50％；白蛋白>40克／升
时，全部病人可耐受插管营养。
利尿剂有哪些不良反应?   如何预防．
    用于肝硬化腹水治疗的利尿剂有两类。要了解利尿剂的副作用，先要了解两
类利尿剂的作用机制：
    (1)醛固酮拮抗剂：主要有螺内酯(安体舒通)和氨苯蝶啶，它们主要作
用于肾远曲小管，干扰醛固酮对钠的重吸收，从而促进钠离子和氯离子的排出而
产生利尿作用，因为钠离子和氯离子交换受抑制，从尿中排钾减少，故称为“保
钾利尿剂”，因此单用此药可能造成血钾增高和血钠的降低。
    (2)髓襻利尿剂：主要有呋塞米(速尿)和氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。它们
的作用是抑制髓襻升支髓质和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，从而促进肾脏
对氯离子、钠离子、钾离子的排出而利尿，故称为排钾利尿剂。这类利尿剂往往
造成低血钾、低血氯和低血钠。
    由上可知，使用利尿剂必须采取针对性的预防措施。应用**类利尿剂，必
须限制钾的摄入，以防止高血钾的形成；应用第二类利尿剂，则需同时补充钾盐
(如氯化钾)等，防止低血钾和低钾性碱中毒的发生。同时不能绝对限制氯化钠
饮食，因为两类利尿剂均排氯和钠；为保持电解质平衡，防止高血钾或低血钾的

发生，一般两种利尿剂联合应用，可起到增加疗效、减少不良反应的效果。
肝腹水患者使用利尿剂时要注意什么
    利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病
情而异，使用剂量合适，可达到治疗目的；剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝
昏迷。因此，掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：
    (1)准确记录24小时出人量：人量包括饮水、摄入食物及水果含量。出量
包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作为医生治疗的依据。
    (2)每天测腹围：用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围，并以厘米记
录。测量腹围，可观察腹水消涨情况。
    (3)利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量；
尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极
少量腹水时，尿量控制在1500毫升／天为宜；少量腹水者，尿量控制在1500～
2000毫升／天为宜；中量腹水，尿量控制在2000～2500毫升／天为宜；大量腹水，
尿量控制在3000毫升／天以下。腹水消退宜慢不宜快。
    (4)如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容
量不足症状时，应及时到医院诊治。
肝腹水患者出院后如何使用利尿剂
    这是许多肝腹水病人*关心的问题。一是出院后仍按住院时利尿剂的量使
用；这种情况较为常见；也有一部分病人认为腹水消退了，即可停用利尿剂。其
实这两种做法都不妥，前一种做法可能导致体内血容量不足和电解质平衡失调，
后一种做法可能导致腹水再次发生。因此出院后利尿剂的使用应根据尿量情况而
增减，尿多时减少利尿剂的使用量，尿少时增加利尿剂的使用量。在正常日常生
活水摄人量时，24小时尿量控制在1500毫升为宜。

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