《小儿咳嗽的问诊》
咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候。本证一年四季均可发生，尤以冬、春季多见。咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，在小儿时期般以外感咳嗽多见。其发病原因主要是由千小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭。六淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而入，首先伤于肺卫，使肺气闭郁，清肃之令不行，气逆于上则发为咳嗽。《幼幼集成》说：“因咳而嗽者痰为主，主治在脾；因咳而动痰者咳为重，主治在肺。”这种区分，对辨别咳嗽的病因、病位，以及立法、处方均有指导意义，对小儿咳嗽的治疗，总以宣通肺气、化痰止咳为原则。根据不同病因及证候。分别施以不同的治疗方法。
西医的急、慢性支气管炎等疾患多属本证范畴。
（一）问诊要点
咳嗽的问诊主要在于了解病程的长短、咳嗽的轻重。同时要注意询问发病的原因，咳嗽的状态，有痰无痰，有无喘促及发热等证候。还要了解饮食及大便是否正常，有无咽痛、流涕、呕吐等伴随证候。注意与小儿肺炎喘嗽，顿咳等病证相鉴别。
本病以咳嗽为主症，故辨证要点应根据咳嗽的声音及痰的性状来辨别寒热虚实。一般说来，病程较短，咳声有力，气粗声高，多为外感咳嗽；病程较长，咳声无力，声音低弱，多为内伤咳嗽；咳痰白而清稀，多为风寒犯肺；咳痰黄而粘稠，多为风热犯肺；干咳无痰或痰少而粘，多为阴虚肺燥；痰涎壅盛，色白而稀，多为脾虚湿盛。
（二）分型问诊
1.风寒咳嗽
问诊：咳嗽频作，痰白清稀，鼻塞流涕，喉痒声里。伴全身不适，恶寒无汗，喷嚏，头痛，或见发热。
治法：辛温解表，宜肺散寒。方用金沸草散或杏苏散加减。
2.风热咳嗽
问诊：咳嗽不爽，痰黄粘稠．不易咯出，鼻流浊涕。伴发热头痛，微汗恶风，口渴，咽痛，或见呕吐。
治法：辛凉解表，宣肺止咳。方用桑菊饮加减。发热重者，重用生石膏。
3.痰热咳嗽
问诊：咳嗽痰多，稠粘难咯，发热口渴。伴鼻咽干燥，心烦不宁，大便干燥，小便黄赤而热，目赤唇红，或见鼻衄。
治法：清热泻肺，化痰止咳。方用麻杏石甘汤或泻白散加减。痰多加用三子养亲汤。
4.痰湿咳嗽
问诊：咳嗽痰多，色白而稀，痰随嗽出。伴胸闷不舒，恶心呕吐，食少纳呆，乏力，或见便溏。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤加味。呕吐加竹茹；便溏加白术、白扁豆。
5.阴虚咳嗽
问诊：久咳不止，干咳尤痰，或痰少而粘，夜间咳甚。伴午后潮热，咽喉干痒，唇燥口渴，五心烦热，盗汗，大便干结。
治法：养阴清肺止咳，方用沙参麦冬汤加味。
6.气虚咳嗽
问诊：咳嗽无力，痰白清稀，少气懒言，体虚乏力。伴自汗，畏寒肢冷，食少纳呆，大便溏，心悸气短。
治法：健脾益肺止咳。方用六君子汤加减。畏寒肢冷加桂枝；痰多加三子养亲汤。

《肺炎喘嗽的问诊》
肺炎喘嗽在临床以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅为主要特征。本病多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节尤为多见。发病多由外感引起，亦常继发于感冒、麻疹或其它疾病过程中。一般发病较急，变化迅速，但多数预后良好。本病的发生，外因主要是由于感受风邪，内因主要责之于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能未固，因此易为外邪所侵。病位主要在肺，病性属热属实者居多。《小儿卫生总微论方》说：“肺主喘，肺病实则身温闷乱，气促喘急，肺气盛而热，又复有风冷者，则胸满短气，闷乱，喘嗽上气。”对小儿肺炎喘嗽的治疗以宣肺定喘，清热化痰为基本原则。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则应补气养阴。
西医的小儿各种类型肺炎，如支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等均属本病范畴。
（一）问诊要点
本病以发热、咳嗽、喘促为临床特点。问诊主要应了解发病的原因、热势的轻重、咳嗽的性质，有无喘促，有痰无痰。同时还应仔细询问伴随证候，以别寒热，判定虚实。注意与小儿顿咳、哮喘等病证鉴别。
本病辩证要点应通过问诊了解咳喘的轻重、病邪的深浅。一般病初为感受风邪，要分消风寒还是风热。痰热壅肺时，荌辨清痰重还是热重。一般说来，咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，多属痰重；发热喘急，痰黄而粘，面赤唇红，多属热重。同时，还应注意分清轻证、重证、变证。如咳喘较甚，呼吸困难，颜而青紫，精神委靡，均为重证之候。
（二）常证分型问诊
1.风寒闭肺
问诊：呛咳气急，痰白而稀，发热无汗．伴恶寒身痛，口不渴，头痛，流清涕。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。方用三拗汤合葱豉汤。
2.风热闭肺
问诊：咳嗽气促，口渴痰多，发热恶风。伴咽痛，微有汗出，或见烦躁。
治法：辛凉解表，宣肺化痰。方用银翘散。
3.痰热闭肺
问诊：咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，喉间痰鸣，泛吐痰涎。伴发热，烦躁口渴，胸闷胀满，便干尿黄。
治法清热宜肺，涤痰定喘。方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
4.阴虚肺热
问诊：干咳无痰，或痰少而粘，低热。伴面色潮红，盗汗，口渴，手足心热，烦躁，大便干结。
治法：养阴清热，润肺止咳。方用沙参麦冬汤加味。咳甚加川贝母、炙百部。
5.肺脾气虚
问诊：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏。伴面色无华，容易出汗，神疲乏力，食少纳呆，大便溏薄。
治法：益气健脾，调和营卫，方用人参五味了汤加减。汗多加黄芪；痰多加陈皮、半夏。
（三）变证分型问诊
1.心阳虚衰
问诊：呼吸浅促，口唇青紫，面色苍白，心悸气短，额汗不温，四肢厥冷。伴虚烦不宁，右胁下痞块。
治法：温补心阳，救逆固脱。方用参附龙牡救逆汤加减。
2.邪陷厥阴
问诊：壮热神昏，烦躁谵语，四吱抽搐，口噤项强。伴呼吸浅促。
治法：平肝熄风，清心开窍。方用羚角钩藤汤加减。可酌情加服紫雪丹或安宫牛黄丸。

《小儿哮喘的问诊》
哮喘是以发作性哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患。本病在春秋二季发病较多，每因感冒或气候骤变而诱发，以夜间和清晨发作为甚。常反复发作，迁延难愈。古代文献对小儿哮喘记载较多，《幼科发挥》说：“喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾不可除也……宜苏陈九宝汤主之。”哮喘的发病，既有外因，又有内因。外因多由于气候变化，寒温失调，接触异物，过食生冷咸酸；内因王要在千肺、牌、肾三脏不足，痰饮留伏。本病的发病机理主要在千痰饮久伏，遇到诱因，一触即发。发作时痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，使气机升降不利，则发为哮喘。对哮喘的治疗，发作期应急治其标，并辨其寒热而施治；缓解期以扶正为土，扶脾益肾，培土生金，调理脏腑功能。
西医的支气管哮喘、喘阳性支气管炎等属本病范畴。
（一）问诊要点
哮喘的问诊首先要注意病程的长短，发作的诱因，发作时的证候特点，发作规律。同时要询问平素或发作时的伴随症状，如有热无热，有痰无痰，以及饮食、二便等情况。注意与肺炎喘嗽等疾患鉴别。
本病以哮喘为主症，故在发作期应根据喘促的轻重、痰涎的多少及有无发热等症情辨别寒热，分别轻重。如发作时痰涎清稀，畏寒肢冷，多为寒证；若发作时痰黄而粘，发热面红，多为热证。缓解期多表现为虚证，主要应通过问诊辨明病位所在脏腑。如气短懒言，自汗怕冷，多属肺气虚弱；咳嗽痰多，食少便溏，多属脾虚气弱；形寒肢冷，心悸气促，多属肾虚。
（二）发作期分型问诊
1.寒性哮喘
问诊：咳嗽喘促，喉间有哮鸣声，咳痰清稀色白，呈泡沫状。伴形寒无汗，四肢不温，口中不渴，无汗。
治法：温肺化痰定喘。方用小青龙汤合三子养亲汤。
2.热性哮喘
问诊：咳喘哮鸣，痰稠色黄，声高息涌，呼气延长，发热面红，胸闷膈满。伴渴喜冷饮，大便干结，小便黄赤。
治法：清肺化痰定喘。方用麻杏石甘汤合苏葶丸。
（三）缓解期分型问诊
1.肺气虚弱
问诊：气短懒言，语声低微，自汗怕冷，四肢不温。伴倦怠乏力，容易感冒。
治法：补肺固卫。方用玉屏风散加减。自汗加五味子、生牡蛎, 肢冷加桂枝。
2.脾虚气弱
问诊：咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力。伴大便不实，消瘦。
治法：健脾化痰。方用六君子汤加减。
3.肾虚不纳
问诊：形寒怯冷，四肢不温，脚软无力，动则心悸气促。伴大便稀溏，或夜间遗尿，腰膝酸软。
治法：补肾纳气。方用金匮肾气丸加减。肾阴不足者用六味地黄丸；阴阳两虚者用河车大造丸。

《鹅口疮的问诊》
鹅口疮是初生儿时期常见的一种口腔疾患，临床以日腔及舌上布满白屑为特点。本病的发生主要由于先天胎热内蕴，或口腔不洁，感染秽毒之邪所致。婴儿口腔粘膜嫩薄，邪热熏灼，则致白屑堆积，形成鹅口疮，本病以早产儿及久病、久润、体质虚弱的乳儿多见。《诸病渊候论·鹅口候》说；“小儿初生，日里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口，此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”对小儿鹅口疮的治疗，应根据临床证候表现，实热者宜清热泄火，虚热者宜滋阴潜阳。
本病西医亦称鹅口疮。
（一）问诊要点
本病以口腔、舌上白屑，或白膜满布，状如鹅口为特征，临床证候表现轻重不一，轻者除口腔舌上白屑外无其它症状，重者白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道，甚至壅塞气道，妨碍哺乳，啼哭不止。本病应与口疮鉴别，并注意与凝于舌上的乳块鉴别。此外，白喉假膜与鹅口疮的白屑有近似之处，应注意鉴别。
鹅口疮的辨证主要根据口腔白屑的多少、性状以及全身证候表现。口腔白屑满布，面红口渴，便干尿黄为实热证；口腔白屑稀散，口干不渴，手足心热为虚火证。
（二）分型问诊
1.心脾积热
问诊：口腔舌面满布白屑，周围红晕，蔓延迅速，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干而渴，流涎拒食，大便秘结，小便短黄。
治法：清泄心脾积热。方用清热泻牌散加减。可配合外用冰硼散或锡类散。
2.虚火上浮
问诊：口腔舌面白屑稀散，周围红晕不著，时发时止，迁延难愈，口干不渴，精神困倦，手足心热，食欲不振，大便溏。
治法：滋阴潜阳，引火归元。方用六味地黄汤。可加用肉桂以引火归元，同时配合外用冰硼散。

《小儿口疮的问诊》
口疮以口颊、舌边、上腭等处发生溃疡为特征，是婴儿时期常见的口腔疾患。引发本病的原因，主要是由于外感风热，心脾积热上攻而致，亦有阴液亏耗，虚火上炎而发。《幼幼集成》说：“口疮者，消口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心胖积热，熏蒸于上，以成口疮。”口疮的治疗原则以清热解毒，泄火通便为主。若久病耗阴，水不制火，则应采用滋阴降火潜阳，引火归原的方法。
西医的口腔溃疡相当于本病。
（一）问诊要点
口疮的特点是口腔粘膜出现淡黄色或白色溃疡，周围红晕，灼热疼痛，流涎，重者常影响进食和吞咽。本证在临床上有实证和虚证的区别，小儿以实证为多，虚证较少。临证应注意与鹅口疮、口糜等口腔疾患鉴别。
本病问诊应注意了解有无发热、疼痛、流涎、拒食、哭闹等症状，其次要询问患儿平素饮食情况，有无便秘。一般实证多表现为溃疡较多，甚则满口糜烂，周围红赤，口臭流涎，疼痛哭闹，便干尿黄，或伴发热；虚证溃疡一般较少，稀散色淡，不甚疼痛。
（二）分型问诊
1.脾胃积热
问诊：口腔溃疡较多，周围红赤，灼热疼痛，烦躁多啼，拒食，口臭，流涎。常伴有发热，大便干结，小便黄赤。
治法：清热解毒，通腑泄火。方用凉隔散加减。外用冰硼散或锡类散。
2.心火上炎
问诊：口腔溃疡较多，舌上糜烂，周围红赤疼痛，烦躁易怒，不欲进食。伴口干欲饮，睡眠不实，小便黄赤。
治法：清心泄热。通利小便。方用泻心导赤汤加减。外用冰硼散或锡类散。
3.虚火上浮
问诊：口舌溃疡或糜烂，稀散色谈，不甚疼痛，口流清涎。伴口干不渴，精神疲惫，手足心热，盗汗心烦。