本病以疱疹分批出现，伴发热为主要表现，临证书般根据发热的轻重及疹出的状况来辨别病情。若见发热轻，皮疹稀疏，疱浆清亮，红晕不明显者，多属风热轻证；若见身热重，皮疹密，红晕明显，疱浆浑浊，则属毒热炽盛之重证。
（二）分型问诊
1.风热轻证
问诊：发热较轻或无明显发热，喷喧鼻塞，轻咳流涕， 1～2天可见出疹，此起彼落，丘疹、疱疹、结痂同时井见。疹点稀疏，以躯干居多，疹色红润，疤浆清亮，根盘红晕不明显，疮顶较薄，有痒感。
治法：疏风透邪，清热解毒。方用银翘散加减。皮疹湛痒者，加防风、白痢疾、僵蚕；发热咽痛者，加马勃、大青叶，因本病属时邪夹湿，治疗尚应予滑石等利水渗湿之药。
2.毒热重证
问诊：壮热不退，烦躁不安，面赤唇红，口渴引饮，牙银肿痛，口舌生疮，精神不振，小便黄少，大便秘结，皮疹分布密集，疹色紫暗，疱浆浑浊，根盘红晕显著，疮顶多较厚，瘙痒较甚。
治法：清营凉血，泄火解毒。方用清营汤加减。口舌生疮、大便干结者，加积实、大黄；若疱浆浑浊，加公英、紫花地丁；见疹色红赤、紫暗者，加栀子、紫草。

 

 

【胎黄的问诊】
胎黄是指初生婴儿以全身皮肤、巩膜发黄为特征的一种病证。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”。正常小儿在生后2～3 天可出现黄疸，但多较轻微，一般于10～14 天自行消退，此属生理性黄疸。若生后24小时之内出现黄疸，且经2～3 周仍不消退，日渐加重或退而复现，即为病理性黄疸。胎黄的发病原因，王要是感受湿热或寒漫之邪。孕母感受湿邪，郁而化热，湿热传于胎儿；或漫从寒化，寒湿遗于胎儿；或婴儿出生之时，或出生以后感染邪毒，均可郁于肝胆，使肝胆疏泄失常，胆汁外泄，形成黄疸。《医宗金鉴》说：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。法当渗漫清热，须分轻重治之，色微黄者生地黄汤，深黄者犀角散。”胎黄的临床症状表现轻重不一，生理性黄疸不需治疗，病理性黄疸的治疗应以利湿退黄为原则。
西医的新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸以及新生儿败血症出现黄疸者均可归属本证范畴。
（一）问诊要点
胎黄的问诊，首先要了解黄疸出现的时间、持续的时间，同时要通过问诊尽量寻找发病原因，了解家族史、母孕期患病及用药史。并应询问大便色泽及小便情况，对其它伴随症状亦当详细了解。注意区别生理性黄疸和病理性黄疸。
本病以皮肤、巩膜发黄为特点，临证应根据黄疸的颜色深浅色泽鲜暗以及伴随症状，区分是阳黄还是阴黄，阳黄的特点是黄色鲜明，小便黄浊，大便秘结；阴黄的特点是黄色晦暗，大便不实。
（二）分型问诊
1.湿热胎黄
问诊：面目及周身皮肤发黄，黄色鲜明，可见烦躁，发热，啼哭不安，尿少而黄，重者腹胀，呕吐，甚或神昏抽搐。
治法：清热利湿退黄。方用茵陈嵩汤加减。热重加黄芩、黄柏；澄重加茯苓、竹叶。
2.寒湿胎黄
问诊：面目及周身及肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，大便消薄灰白，小便短少，四肢不温，纳少腹胀，时有呕吐。
治法：温中化湿退黄。方用茵陈理中汤加减。
3.痰积胎黄
问诊：面目及周身皮肤发黄，颜色较深而晦暗，右胁下痞块，食少纳呆，食后易吐，腹部胀满，大便灰白，小便黄。
治法：化瘀消积退黄。方用血府逐瘀汤加减。便干尿黄加茵陈、枙子、大黄以通腑利湿退黄。

 

 

《脐风的问诊》
脐风是初生儿囚断脐处理不善，接触不洁之物，为风冷、水湿秽毒之邪所侵而发生的疾患。民间称为“脐带风”“锁口风”等。临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚或四肢抽搐，角弓反张为特征本病的发生，主要因为初生断脐使用的物品不洁，或脐部护理不当，脐部为风冷所袭，或为水涅所侵，邪毒侵入脐中，经脉受阻，气血不运，邪毒闭塞经络，肝风内动而发为本病。《小儿卫生总微论方》说：“儿自出生，至七日内外，忽然面青，啼声不出，口撮唇紧，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃脐风撮口之证也。”对脐风的治疗，重在宣通经络，驱风镇痉。辟秽散结，同时应配合局部外治，收效方捷。本病应强调预防为主，普及新法接生，断脐时进行严格无菌处埋，以避免发病。
西医的新生儿破伤风相当于本病。
（一）问诊要点
脐风的诊断主要根据病史和临床证候。问诊首先要询问接生史及发病时间。多数发病在生后4～7 日，皆有断脐消毒不严病史。典型临床表现为抽搐，苦笑而容，角弓反张等。注意与小儿急惊风鉴别。
本病以抽搐为主症。临证应根据症状，分清病程的不同阶段。一般在初期病邪尚浅，症状较轻。仅表现为张口不利，喷嚏多涕等。进入痉挛期则出现典型症状，抽搐阵作，牙关紧闭，颈项强直。待邪毒渐退，发作逐渐减轻。本病临床表现轻重不一，应予区别。
（二）分型问诊
1.风邪袭表
问诊：喷嚏多涕．张口不利，吮乳口松，烦躁不安，啼哭不止。
治法：祛风散邪，疏经活络。方用玉真散加减。
2.邪犯肝脾
问诊：抽搐阵作，牙关紧闭，口撮不乳，涎沫外溢，啼声不出，颈项强直，角弓反张，四肢强直，额皱眉举，目拢面聚。
治法：熄风定搐，通经活络。方用撮风散加减。
3.气阴两虚
问诊：抽搐逐渐缓解，口撮渐松，四肢逐渐转为柔和。
治法：养阴益气，健脾和胃。方用人参五味子汤加减。如正虚邪恋，则加用撮风散。

 

 

【小儿惊风的问诊】
惊风是一种以抽搐伴神昏为特征的证候，多发于1～5岁小儿，年龄越小发病率越高。本证比较凶险，变化迅速，被古代医家列为四大要证之一，根据其发病的急缓和临床证候，将惊风分为急惊风和慢惊风两大类。急惊风的病因以外感时邪，暴受惊恐，内蕴痰热为主要因素，病位主要在心肝二经。慢惊风多出现于大病久病之后，或脾肾素虚者，病位主要在脾肾肝三经。急惊风来势急暴，多属实证。慢惊风起病缓慢，多属虚证。《幼科全书》指出：“惊风有二，有急有慢，急惊风为实为热，当用凉泻。慢惊风为虚为寒，当用温补。”临床上治疗小儿急惊风以清热，豁痰、镇惊、熄风为基本方法。治疗小儿慢惊风则以温中健脾，温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为主要方法。
西医的小儿高热惊厥和急性传染病所引起的惊厥、代谢障碍所引起的惊厥等均属于惊风范畴。
（一）问诊要点
惊风的辨证，首先要通过问诊了解引发惊风的原因、病程的长短、发作时的主要表现，确定惊风的类型。同时，要详细询问发作时的伴随症状，平素的体质状态和疾病的症状，既往的类似病史，详细的病史和问诊可为辨证提供重要依据。
本证以抽搐为主症。急惊风发病时多表现为壮热，四肢拘急，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，痰涎壅盛；慢惊风发病时多表现为时抽时止，或仅表现为面部或肢体局部抽搐，嗜睡或昏迷，体温不高。据其发病时表现，辨别急、慢惊风一般不难。对急惊风要辨别病邪的性质，辨明病邪在表、在里；对慢惊风要分清病之脏腑，明辨阴阳。
（二）急惊风分型问诊
1.感受风邪
问诊：多见于冬春季节，起病急，发热，头痛，咳嗽，烦躁，继之惊厥，四肢抽搐，目睛上视，牙关紧闭。
治法：疏风清热，熄风镇惊。方用银翘散加钩藤、生石决明等以平肝熄风。
2.感受暑邪
问诊：多见于盛夏炎热季节，症见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，继之抽搐，惊厥不已。
治法：祛暑清热，开窍镇惊。方用清瘟败毒饮加减。抽搐不已加钩藤、羚羊角、僵蚕等以熄风镇惊。
3.感受疫邪
问诊：多见于夏秋季节，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵语，反复抽描，惊厥不巳，大便腥臭或夹脓血，多伴腹痛及呕吐。
治法：清热化湿，解毒熄风。方用黄连解毒汤加减。抽搐频繁加钩藤、全蝎等镇惊熄风之品。
4.痰食惊风
问诊：食少纳呆，腹痛，呕吐，大便秘结，继之发热神呆，昏迷惊厥，呼吸气粗，喉间痰鸣，腹部胀满。
治法：消食导滞，涤痰镇惊。方用玉枢丹合保利丸。
5.惊恐痉厥
问诊：多发于受惊之后，频作惊惕，四肢抽搐，大便色青，或有发热。
治法：镇惊安神。方用抱龙丸或安神丸。
（三）慢惊风分型问诊
1.土虚木亢
问诊：精神不振，嗜唾露睛，四肢不温，大便稀溏，抽搐无力，时作时止。
治法：温运脾阳，扶土抑木。方用缓肝理脾汤加减。抽搐频发加天麻、钩藤、白芍等以缓解痉挛。
2.脾肾阳虚
问诊：精神委靡，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕动，大便稀薄，抽搐时作时止。
治法：温补脾肾，回阳救逆。方用固真汤或逐寒荡惊汤。
3.阴虚风动
问诊：虚烦疲惫，身热，手足心热，时发抽搐，肢体拘挛或强宜，大便于结。
治法：育阴潜阳，滋水涵木。方用大定风珠汤加减。

 

 

【小儿痫证的问诊】
痫证在临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，四肢抽擂，片刻即醒，醒后一如常人为特征。本证多见于年长之儿，其发作无定时，屡发屡止，病程一般较长。导致病证的原因很多，其先天因素与胎中受惊，或元阴不足，以致气血逆乱有关。后天因素主要因饮食积滞郁而成痰，痰蒙清窍；或血络受损，瘀血阻窍，或惊风反复发作，迁延而成痫。其病理变化多为邪阻心窍，内乱神明，外闭经络。病位在心、肝、脾、肾。小儿痫证原因虽多，但在证候表现上则大同小异，均以突然发作，四肢抽搐，昏不知人，醒后如常为主要表现。故在发作时一般以治标为主，以熄风豁痰，定痫止擂为原则。在休止期则以固本培元，补虚断痫为主，以图其本。
西医的癫痫相当于本病。
（一）问诊要点
病证的辨证既要根据发作时的证候特点、又要根据休止期的证候综合分析。病史的问诊对辨证十分重要。要问清患儿胎产之时有无异常，在胎元时其母有无有关病史，生后有无外伤或反复惊风发作史。还需问清发作时的主要证候以及平素的证候特点。
痫证在发作时症状大体类同，但有轻重之别。由于惊．风、痰、食等诱发因素不同，故应仔细分辨。因于惊者，必然惊叫恐怖；因于风者，必有强直；因于痰者，必有喉中痰鸣，因于食者、必有嗳腐口臭；瘀血者，必有外伤、产伤病史。
（二）分型问诊
1.惊痫
问诊：发作时惊叫急啼，惊惕不安，或见吐舌，匹肢抽搐，两目直视。平素胆虚神怯。
治法：镇惊安神。方用镇惊丸加减。对胆虚惊悸不眠者可用温胆汤治之。
2.风痫
问诊：发作时神志昏迷，两目上视，颈项强直，手指明显抽搐，屈伸如数物状。
治法：熄风定痫。方用定痫丸加减。
3.痰痫
问诊：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视。平素乏力，眩晕，食少纳呆，大便泄。
治法：涤痰开窍。方用涤痰汤加减。脾虚生痰者可用六君子汤加天麻、钩藤。
4.瘀血痫
问诊：发作时头晕眩仆，四肢抽搐。平素时有头晕，大便秘结。
治法：活血化瘀，通窍定痫。方用通窍活血汤加减。

 

 

【小儿水肿的问诊】
水肿是由于体内水液潴留，泛溢肌肤而引起的以肌肤浮肿，小便短少为主症的疾患。本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。水肿有阳水、阴水的不同，由于风邪外侵，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾，多见于阳水；如阳水日久，肺脾气虚，或患儿禀赋不足，脾肾素虚，多见于阴水。不论阳水或阴水，其病变均主要在肺脾肾三脏。《诸病源候论》指出：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也，肾主水，其气下通于阴，脾主土，候肌肉而克水，肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于肌肤，故令肿满。”对水肿的治疗，应根据发病的缓急、病程的长短、水肿的程度，辨其表里，审其虚实，急则治标，缓则治本，主要治法有发汗、利尿、清热、养阴、益气、健脾、温肾等，需根据病情选用。