5.肝肾亏损
问诊：长期瘫痪，肌肉明显萎缩，患肢短小而细，皮肤不温，关节纵缓不收，骨骼畸形。
治法：补益肝肾，温通经络。方用加味金刚丸加减。肢冷不温者，加黄芪、当归、桂枝。

 

 

【小儿疫毒痢的问诊】
疫毒痢是小儿常见传染病之一，临床以发病暴急，症见高热、抽搐、昏迷为主要特征，又称为“时疫痢”“疫痢”等。中医认为，本病由暴感暑疫时毒，或饮食生冷不洁，邪蕴肠胃而致。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，疫毒秽邪伤及肠胃，邪毒壅盛，热盛化火，内陷厥阴，蒙闭心包，引动肝风即成本病。若正不敌邪，可由热毒内闭之实转为元气外脱之虚。《小儿卫生总微论方》指出：“小儿气血怯嫩，脏腑软弱，因触冒风寒，饮食冷热，以邪干正，致脾胃不和，凝滞停积，蕴毒结作、或水谷不聚，或脓血纯杂，变而为痢。”《幼幼集成》亦指出：“积毒内郁，……遂尔神昏扰扰。”本病起病急骤，发展迅速，病情较重，临证须及时诊治，否则可危及生命。中医治疗本病以清心开窍、凉肝熄风、解毒凉血为基本原则，出现脱证时，当急以固脱救逆。
西医的中毒型痢疾属本病范畴。
（一）问诊要点
本病常在未见下痢脓血之前，出现高热、神昏、惊厥诸症，临床应提高警惕，注意询问病势缓急、饮食情况，密切观察大便情况。若小儿在夏秋季节骤然起病，症见神昏抽搐，壮热待续、或病前有不洁饮食史，当首先考虑本病。未见痢下者，应用棉签或灌肠等方法尽早检到粪便，以明确诊断并同乙型脑炎、化脓性脑膜炎等病相鉴别。
本病总属重证危候，但临床病情亦有轻重之分。一般通过询问热势、神志状况及抽搐程度来了解病势，随址施治。若见高热，烦躁不安神志尚清，抽搐轻微，属邪在气营，病情偏轻；若高热不退，神昏谵语，抽搐频繁，则属毒陷营血，内窜厥阴，病情偏重；若除见上述实热内闭证外，尚见面色苍白，四肢厥冷等，则为元气外脱之险证。
（二）分型问诊
1.毒在气营
问诊高热骤起，烦躁不宁，神志尚清，惊厥短暂轻微，颈项微强，或见痢下。
治法：泄火解毒，清热凉营。方用葛根芩连汤加石菖蒲、连翘、全蝎、僵蚕。
2.毒邪内闭
问诊：高热待续，神昏谵语，反复惊厥，频频呕吐，或见痢下脓血，尿黄少。
治法：清肠解毒，泄热开窍。方用黄连解毒汤合白头翁汤。神昏抽搐频繁者，加菖蒲、胆南星、钩藤、石决明。
3.内闭外脱
问诊：除上述实热内闭之证外，尚见面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇紫纣。甚至呼吸不利，双目无神，神志昏迷。
治法：回阳固脱，开闭醒神。方用参附龙牡救逆汤加减。呼吸不利者，加五味子、山萸肉；神昏抽搐者，加安宫牛黄丸；口唇紫钳者，加丹参、赤芍、红花。俟病情稳定，脱回闭开，当循治痢之法调治。

 

 

【小儿夏季热的问诊】
夏季热是发于婴幼儿期的一种特有疾病，以长期发热，口渴引饮，多尿，汗闭或少汗为主要临床特征，多见于3岁以下小儿，并有严格的发病季节，又称“暑热证”“小儿消渴证”“小儿暑天发热口渴多尿综合征”及“阳明经热”等。中医认为，本病由体质素弱，或病后体虚，复感暑邪而致，暑为阳邪，暑邪熏蒸，内热炽盛，肺胃之津被伤，则见发热，口渴多饮；肺津损伤，水津无由敷布，肌腠闭塞，则见少汁或汁闭；暑易伤阳气，气虚下陷，水液不化，下趋膀胱，则见多尿。本病病程较长，多数1～2个月，亦可长达3～4个月，但一般预后良好，秋凉以后，症状多自行消退。少数病人可因持久发热，体质下降，并发肺炎喘嗽或其它感染。中医治疗本病以清宣泄热，养阴生津，益气扶正为基本原则。
西医的暑热症相当于本病。
（一）问诊要点
本病在临床应注意询问发病季节、发病年龄，若在夏季炎热之时，3岁以下小儿出现以发热、口渴多饮，多尿、少汗或无汗为主症的疾病，当考虑本病。同时应注意患儿精神状态，注意询问有无咳嗽、泄泻、尿频急痛等，以除外各种感染及其它原因所致发热。
本病虽为暑邪犯人，发于夏季，但多无病人营血的传变规律，其发病及转归据暑邪伤人程度不同，病程长短不一，小儿体质的差异而有所不同，临床主要应注意询问热势、病程长短及全身伴随症状，以判断病位，随证施治，一般病之初起，热势较高，午后尤著，伴头额、肌肤干燥灼热，唇红而干者，为导伤肺胃，热
势不定，身热不扬，伴倦怠乏力，面色萎黄者，为暑湿伤脾；若病程迁延，身热朝盛暮衰，下肢清冷，面色苍白，则为虚实并见，上盛下虚之证。
（二）分型问诊
1.暑郁肺胃
问诊：夏日炎热季节，发热不退，午后热重，气候愈热，发执愈高，头额、肌肤灼热无汗，口渴引饮，小便莉数而清长，烦躁不宁，口唇干燥。
活法：清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤加减。若病之初起兼见鼻塞流涕者，加霍香、佩兰、薄荷。
2.暑湿伤脾
问诊：热势不定，或高或低，身热不扬，烦渴引饮，小便量多清长。伴面色萎黄，胃纳欠佳，倦怠乏力。
治法：清暑化湿，益气健脾。方用七味白术散合补中益气汤。食欲不振者，加麦芽、山楂。
3.上盛下虚
问诊病程较长，身热不退，朝盛暮衰，口渴欲饮，小便澄清，频数无度，肌肤干灼无汗。伴面色苍白，神倦乏力或虚烦不宁，大便稀溏。
活法：清上温下，泄热温阳。方用温下清上汤加减。心烦口渴者，加玄参、莲子心；小便频数无度者，加益智仁。

 

 

【发颐的问诊】
发颐是一种颐颌部急性化脓性疾患。多由热病后汗出不畅，余毒结于少阳、阳明之络而发病，亦名“汗毒”。
西医的化脓性腮腺炎相当于本病。
（一）问诊要点
本病赏发于热病后期，多一侧发病，肿势常延及耳之前后，张嘴困难，患侧的颊粘膜腮腺开口处有粘稠分泌物。
（二）分型问诊
1.初期
问诊：患侧脸颊部有疼痛及紧张感，轻微肿胀，张口困难，肿势可延及耳前后，口干津少，患侧颊粘膜腮腺开口处有粘稠分泌物溢出。
2. 成脓期
问诊发病7～10天患侧疼痛加剧，皮色发红，肿势更甚，压痛明显，腮腺开口处有脓性分泌物。伴高热，口渴少津，便秘，苔黄，脉数。
3.后期
问诊：若不及时切开排脓，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔粘膜或外耳道溃破，脓出臭秽。
治法：初期清热解毒，方用普济消毒饮加减，外用金黄膏；成脓期切开排脓，用八二丹引流；脓尽后用生肌散、红油膏收口。

 

 

【有头疽的问诊】
有头疽是发生于皮肤肌肉间的急性化脓性疾患。其特点为，初起皮肤上即有粟粒祥脓头，易向深部及周围扩散，溃烂后状如蜂窝。《外科启玄》中说：“疽者，阻也、不通也，深而恶也，其形有头粒是也。”本病多由外感风混、湿热之邪，内有脏腑蕴毒，凝聚肌腠，以致局部气血凝滞，经络阻塞而成。
西医的痈相当于本病。
（一）问诊要点
注意发病年龄，本病以中老年多见。注意有无其它内科疾病如糖尿病。本病好发部位，以皮肤坚韧、肌构丰厚之处，如项、背部为多。初起局部即有粟粒样脓头，肿势逐渐扩大，脓头也相继增多。
（二）分型问诊
1.实证
问诊：初起局部肿块硬结，中有粟粒样脓头，或痒或痛。继之肿势扩大，脓头增多，红肿热痛较甚。伴发热恶寒，头痛，舌红，苔黄，脉洪数等症状。约1周后局部溃烂，状如蜂窝，如果脓出顺畅，腐肉脱落，全身症状随之减轻或消失者为顺证。
治法：清热解毒，利湿和营，方用仙方活命饮加减。外用千捶膏贴疮头，外盖金黄膏。成脓后切开排脓，用八二丹提脓祛腐，脓尽后用生肌散收口。
2.阴虚毒盛
问诊：局部肿势平塌散漫，疮面紫滞，溃后脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴壮热，口干，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉细数等。
治法：宜滋阴生津，清热托毒。方用竹叶黄芪汤加减。
3.体虚毒滞
问诊：局部肿势平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，其色灰暗。伴发热但热不高，精神不振，面色少华，舌淡红，脉数无力。
治法：扶正托毒。方用托里消毒散加减。外治与实证相同。

 

 

【发的问诊】
发者，痈疽之毒发于外，所谓“痈疽之大者，谓之发”。发有原发与继发二类：原发者，毒邪聚于肌肤致使局部气血凝滞，经络阻塞而发病；继发者，由疖痈疔等毒邪未能控制，而向四周蔓延所致。其特点为局部红肿明显，范围较大，边界不清，全身症状明显。
西医所称急性蜂窝组织炎相当于本病。
（一）问诊要点
注意：是否有原发病灶。本病初起即有明显发热恶寒等全身症状，局部红肿范围大，中心明显，边界不清。或三五日后中心腐溃，四周湿烂，或中心软而不溃。
（二）分型问诊
1.初期
问诊：局部红肿热痛，迅速蔓延成片。中心为酱红色。四周边界不清。伴发热，恶寒，头痛等症状。
2.成脓期
问诊：发病5天左右，局部红肿热痛加剧，中心变软或溃烂，全身症状加重。
3.溃脓期
问诊：溃破后，皮肤湿烂，脓水黄白或夹血水，若脓出顺畅则身热渐退。
治法：初期宜清热解毒，利湿活血。方用仙方活命饮加减。外用金黄散。成脓后切开排脓。溃脓后一般不用内治，外用八二丹提脓祛腐，脓尽后用生肌散收口。

 

 

【痈的问诊】
痈是一种发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患，多由热毒壅聚，致使营卫不和，气血凝滞，经络阻塞而成。其持点为病位浅，局部光软无头，肿块范围9～12厘米左右。发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。因其发病部位不同，中医对痈有各种命名，如“颈痈”“颏痈”“腋痈”“脐痈”“胯腹痈”等。虽发病部位各异，但症状、治疗均大体相同。
西医的某些浅表脓肿，或急性化脓性淋巴结炎属于本病的范畴。
（一）问诊要点
痈可发于体表的任何部位，局部光软无头，范围在9～12厘米左右。
（二）分型问诊
1.初期
问诊：局部皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，肿块日渐扩大，变成高肿坚硬，范围不超过12 厘米。局部红热疼痛。可伴发热恶寒，舌苔黄，脉数等症状。
2.成脓期
问诊：起病后7天左右，局部肿势高突，疼痛加剧，触之应指者为脓已成。发热头痛等全身症状会随之加重。
3.溃脓期
问诊：肿疡破溃脓液外泄，色黄白稠厚者为顺，脓尽热退，新肉渐生。
治法：初起宜清热解毒，活血化瘀。方用仙方活命饮加减。外用金黄膏。成脓后应切开排脓。溃后一般不用内治，局部换药即可。